Маловодие (олигогидрамнион) — это уменьшение объема околоплодных вод до 300-500 мл, связанное с нарушением процессов их секреции и обмена, которое отмечается в 0,3-0,4% всех родов. Маловодие оценивается в 4 балла перинатального риска. При целенаправленной УЗ-диагностике частота выявляемого хронического маловодия увеличивается в 10 раз и достигает 3-5%.

Исследования, проведенные различными авторами, свидетельствуют о четкой зависимости между маловодием и частотой врожденных пороков развития плода: при их наличии этот показатель достигает 54%.
При обнаружении маловодия во II триместре происходит, как правило, прерывание беременности на 18-26-й неделях. Давно замечена четкая зависимость между маловодием и ЗРП, а также между маловодием и высокой перинатальной смертностью или 100% перинатальной заболеваемостью при их сочетании во II-начале III триместров.
Выделяют следующие патогенетические варианты маловодия:
  • связанные с заболеванием матери (сахарный диабет, инфекционные и воспалительные заболевания);
  • связанные с патологией плода (синдром фето-фе- тальной гемотрансфузии, acardius-acephalus, пороки развития ЦНС, ЖКТ, мочеполовой системы, легких, сердца, скелетные дисплазии, хромосомные аномалии и наследственные болезни (синдром Беквита-Видемана и мн. др.), неопластические процессы, гематологические нарушения, внутриутробные инфекции, ГБП, неимунная водянка плода);
  • связанные с патологией плаценты (хорионангиома, плацента, окруженная валиком (placenta circumvallata);
  • идиопатическое многоводие (более чем в 60% случаев причины многоводия остаются невыясненными).

F. A. Manning и соавт. установили, что при задержке внутриутробного роста плода в 89% наблюдений объем околоплодных вод уменьшается. По нашим данным сочетание маловодия и гипотрофии плода диагностируется в 86% случаев. Для новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, характерно снижение адаптационных возможностей. По данным L. I. Mercer
и соавт., при уменьшенном объеме околоплодных вод частота дистресса у плода во время родов составляет 10%, a B. G. Du Masgenet установил, что у новорожденных, родившихся от матерей с маловодием, возрастает в 5 раз риск внутриутробного инфицирования. Внутриутробное инфицирование отмечается в 1,62% наблюдений, пневмопатия — в 4,9%.
Принято выделять две формы маловодия:
  • раннюю, диагностируемую с помощью УЗИ в сроки 16-20 недель. Она обусловлена функциональной несостоятельностью плодных оболочек;
  • позднюю, выделяемую обычно после 20-й недели беременности, когда маловодие наступает вследствие гидрорреи из-за частичного дородового разрыва плодных оболочек. Встречается в 24% всех наблюдений мало- водия. Однако дифференциальная диагностика раннего и позднего маловодия возможна только при ультразвуковом исследовании в динамике беременности.

Наиболее плохой прогностический признак исхода беременности для плода — развитие маловодия во II триместре беременности. В случае сочетания выраженного маловодия с задержкой развития плода общая перинатальная смертность увеличивается со 132 до 187,55%, а редуцированная — с 17,7 до 109%. Учитывая крайне высокий перинатальный риск у беременной с ЗРП на фоне выраженного маловодия (4 балла + 20 баллов = = 24 балла — высокий риск!), необходимо решить вопрос о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности.
Если маловодие возникло или диагностировано при сроке беременности после 28 недель, показано комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния фетоплацентарного комплекса. При сочетании маловодия в III триместре беременности с задержкой роста плода исход беременно
сти остается проблематичным. При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода, при правильном ведении беременной возможен благополучный исход родов.