К неспецифическим факторам, способствующим проникновению гаптена из полости рта, увеличению его дозы и тем самым развитию аллергизации организма, можно отнести следующие:
  1. Нарушение теплообменных процессов под съемными акриловыми протезами. Повышение температуры способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудистой стенки, что в свою очередь создает условия для наилучшего проникновения гаптена (мономера) в кровяное русло.
  2. Механическая травма съемным протезом подле
    жащих тканей во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа. Если больной длительное время пользуется некачественным протезом, острое воспаление переходит в хроническое. Пр и воспалении увеличивается проницаемость сосудистой стенки, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, развивается ацидоз. Все это способствует проникновению мономера в кровяное русло, сенсибилизации организма. 3. С. Василенко (1960) доказал важную роль этих факторов в развитии воспалительных явлений при ношении акриловых протезов.
  3. Электрохимические (коррозионные) процессы в полости рта между металлическими протезами способствуют увеличению количества гаптенов — металлов в слюне, слизистых оболочках. Возможность сенсибилизации при этом возрастает.
  4. Изменение pH слюны в кислую сторону способствует коррозионным процессам металлических и пластмассовых конструкций. При этом выход гаптенов (металлы, мономер и др.) в слюну и слизистые оболочки увеличивается.
  5. Процессы истирания стоматологических материалов систем сталь — сталь, сталь — пластмасса, пластмасса— пластмасса, пластмасса — золото и др. приводят к увеличению содержания их составляющих (микропримеси металлов, мономер и др.) в слюне, желудочном соке и крови. Риск сенсибилизации при этом возрастает.

Работами А. И. Марченко и В. С. Радченко (1965), Я. И. Росина и А. Л. Выгодской (1965) и др. доказана избирательная проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных минеральных компонентов. При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается в силу общей измененной реактивности организма. Проницаемость слизистой оболочки полости рта находится в прямой зависимости от химизма слюны. Специальными экспериментами доказано [Венчиков А. И.,
  1. , что водорастворимые соли меди, железа и др., будучи взяты в биотических концентрациях, не влияют на барьерную функцию слизистой оболочки. По мере увеличения концентрации металлов снижается проницаемость гистогематических барьеров. Способность барьеров задерживать избыток поступления металлов (микроэлементов) в организм имеет предел. Увеличение концентрации солей металлов приводит к преодолению ими силы сопро
    тивления гистогематических барьеров, нарушению клеточных регуляторных механизмов.

Н.              А. Шамсутдинова (1973) в опытах на 95 морских свинках добилась выраженной сенсибилизации животных путем смазывания слизистой оболочки полости рта в области щек в течение 2 нед аллергенами стоматологических материалов. В качестве аллергенов были использованы мономеры норакрила, акрилоксида и вытяжки из норакрила-65, акрилоксида и эндодента. Вытяжка норакрила содержала метилметакрилат (0,03 мг/мл), вытяжка акрилоксида — метилметакрила (0,05 мг/мл), вытяжка эндодента — эпихлоргидрин (0,02 мг/мл).
У 95 контрольных морских свинок кожные пробы и реакция специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ) были отрицательными, а у части животных — положительными, т. е. наступила сенсибилизация.
Интересны опыты Н. А. Шамсутдиновой в отношении удлинения времени смазывания этими аллергенами слизистой оболочки. Казалось бы, это должно привести к более выраженной сенсибилизации, однако наступила десенсибилизация (рис. 11).
Сенсибилизацию к стоматологическим материалам обнаруживали и у людей. Так, D. Munro-Aschwan и A. Miller (1976) путем кожных проб выявили сенсибилизацию у 16 из 34 больных, жалующихся на боли при наличии металлических протезов в полости рта.
При сочетании благородных и неблагородных сплавов методом РСАЛ сенсибилизация к хрому выявлена у 22,6±1% (рlt;0,01) больных с протезами из нержавеющей стали и у 29,94:0,6% (рlt;0,01) — к хрому и никелю [Гожая Л. Д., 1978].
Рис. 11. Влияние длительности смазывания слизистой оболочки полости рта химическим аллергеном на эффект сенсибилизации [Ш амсутдинова Н. А., 1973]. По оси абсцисс — время (лни): 1 — курс 14 дней; 2 — курс 28 дней; 3 — 2 курса по 28 дней; по оси ординат — число положительных проб. Заштрихованные столбики — кожная проба; белые столбики PCA/I.С.              Nielsen и F. Klaschka (1971) контактную аллергию на материалы зубных протезов описывают как глоссит,
Рис. 11. Влияние длительности смазывания слизистой оболочки полости рта химическим аллергеном на эффект сенсибилизации [Ш амсутдинова Н. А., 1973]. По оси абсцисс — время (лни): 1 — курс 14 дней; 2 — курс 28 дней; 3 — 2 курса по 28 дней; по оси ординат — число положительных проб. Заштрихованные столбики — кожная проба; белые столбики PCA/I.

хейлит, увеличения зубного «налета», аллергический стоматит. Авторы считают, что пластмассовые протезы мо* гут вызывать контактную аллергическую реакцию, причем в качестве аллергена выступают составляющие протеза — мономер, красители.
Случаи аллергической реакции на пломбы из медной амальгамы довольно часты [Симонян А. А., Ватутин Н. Т., 1972; Hermann D., 1977]. В связи с этим предлагается изъять амальгамы из педиатрической практики [Knolle Q., 1966]. Отмечено также, что медная амальгама может вызывать отравление в виде симптомов — невралгии, мигрени, нефрита, анемии, диспепсических явлений у лиц с повышенной чувствительностью [Мос- kel F., 1963].
Отмечены местные и общие аллергические реакции у людей, пользующихся протезами из разнородных сплавов [Гожая Л. Д., 1975; Овруцкий Г. Д., Ульянов А. Д., 1976; Forbes Jones R., De Luca R., 1980].
Известно, что никель, хром, кобальт являются аллергенами и вызывают никелевую экзему, аллергический дерматит. D. Hermann (1977) в 20% случаев отметил генерализованные изменения кожи (экзема, дерматит), высыпания в полости рта на никель-хромовые сплавы, протезные стоматиты (от 27 до 43%), аллергические реакции.
W. Schriver и R. Sherff (1976) описали случай аллергической реакции на проволочную шину на нержавеющей стали (67,6% железа, 16,9% хрома, 15,5% никеля). На следующий день после наложения шины развился отек глотки, неба, дссен. В анамнезе больной повышенная чувствительность к пенициллину. Отмечена также повышенная чувствительность к никелю и серебру.
А. Д. Ульянов (1973), Г. Д. Овруцкий и А. Д. Ульянов (1976) установили аллергию к хрому у лиц, имеющих зубные протезы из нержавеющей стали. Л. Д. Гожая и О. В. Еськина (1978) методами специфической и неспецифической диагностики обнаружили аллергию к никелю и хрому у больных с металлическими протезами (нержавеющая сталь, а также сочетание ее с золотом).
Е. Bauer (1963) описывает тяжелый случай аллергической реакции на протезы из 20-каратного золотого сплава. В месте контакта протеза на слизистой оболочке щеки возникли жжение, парестезия, явление лейкоплакии, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина развилась спустя год после проте

зирования. D. Hermann (1979) аллергическую реакцию на золото описывает в виде жжения, экземы, гиперкератоза, валика слизистой оболочки в месте прилегания золотой коронки. Однако отмечает, что установить диагноз аллергии трудно.
  1. Brendlinger, J. Tarsitano (1970) описали случай генерализованного дерматита, возникшего при пользовании протезом из хромоникелево-кобальтового сплава. Лечение кортикостероидами улучшило состояние. В ряде работ [Forbes Johes R., De Luca R., 1980; Weber H., Fraker A., 1981] показано, что никельсодержащие сплавы чрезвычайно опасны для здоровья. С никелем связывают развитие дерматитов и рака. Аллергия возникает при непосредственном контакте кожного покрова с солями никеля. Зубные техники подвергаются воздействию никелевой пыли при обрезке литников и шлифовке поверхности металлического каркаса протеза, но контакты непродолжительны, поэтому возможность появления аллергии мала.

Л. Wood (1974) подчеркивает, что никель, входящий в хромоникелево-кобальтовый сплав, вызывает аллергическое воспаление в полости рта.
Ряд авторов говорят об аллергологическом риске при применении зубопротезных материалов. Так, больные с подозрением на аллергическую протезную стоматопа- тию и парестезиями слизистой оболочки полости рта без патологических проявлений были подвергнуты кожной пробе на сенсибилизацию к материалам, применяемым в протезировании. У 80% больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта методом кожных проб найдены один или несколько аллергенов, содержащихся в протезных материалах [Meyer Е., 1981 j Baurle G., 1982). Клиническое проявление аллергии у больных с манифестирующими заболеваниями слизистых оболочек полости рта, по мнению названных авторов, можно считать защитным явлением [Baurle G., 1982].
У лиц стоматологических профессий контактная аллергическая экзема рук развивается в основном от воздействия никеля и кобальта, а также других материалов, используемых при протезировании [Meyer Е. et al., 1981]. Металлический никель под действием желудочного сока может превращаться в водорастворимый хлорид и относительно равномерно распределяться в организме, что может вызвать гастроэнтерит или нарушения функций центральной нервной системы.

Клинические исследования несъемных зубных протезов из сплавов на основе никеля показали, что эти сплавы обладают тканевой совместимостью, однако у больных с повышенной чувствительностью к никелю использовать их не рекомендуется [Forbes Johes R., 1980].
Процесс сенсибилизации характеризуется изменением окислительно-восстановительного обмена, повышением возбудимости хеморецепторов сосудов тканей к токсинам и аллергенам, изменением минерального состава слюны и др. [Адо А. Д., 1979].
В эксперименте изучали слюну околоушной железы путем наложения фистулы Павлова — Глинского. В качестве сенсибилизатора вводили нормальную лошадиную сыворотку. После сенсибилизации (1-е введение) уменьшалось количество слюны (2—1,7 против 3,24—3,5 см3 в норме), плотного осадка (1,782 против 2,328%), органических (0,813 и 0,906%) и неорганических (0,969 и
  1. 422%) веществ. Введение разрешающей дозы лошадиной сыворотки привело к еще большему уменьшению количества слюны, количество органических веществ возросло, а глобулинов (общий белок, альбумины) — уменьшилось [Сейфуллина X М., 1970] . Нами отмечено, что у больных с сенсибилизацией к хрому и никелю при наличии протезов из нержавеющей стали содержание растворимого белка в слюне по сравнению с контрольной группой (без протезов) достоверно повышается с 58,4± ±1,5 до 73,3± 1,8, а содержание щелочной фосфатазы — с 0,03±0,004 до 0,32±0,004 мкмоль/мин в 1 мл. По-видимому, увеличение содержания растворимого белка в слюне при сенсибилизации металлическими протезами является защитной реакцией, направленной на образование недеятельных комплексов металл — белок.

Установлено, что сенсибилизация приводит к усилению чувствительности интерорецепторов слизистых оболочек [Падечимас В. И., Римкевичюте В. Б., 1970]. Это подтверждается в клинике ортопедической стоматологии. Пороги болевой чувствительности языка у больных с металлическими протезами самые низкие, а следовательно, болевая чувствительность наиболее высокая. Удаление протезов из нержавеющей стали приводит к тому, что защитная болевая реакция исчезает, но болевая чувствительность восстанавливается до нормы в течение 6—12 мес [Ефремова Л. А., 1975].
А.              Д. Адо (1979) указывает, что хеморецепторы сосудов и тканей обладают низкой возбудимостью по отно
шению к токсинам и аллергенам, что является защитным приспособлением организма. Однако при сенсибилизации повышается чувствительность хеморецепторов каротидного синуса к специфическому аллергену, что приводит к рефлекторным изменениям дыхания,, кровообращения и т. д. В связи с этим нами отмечено, что при пользовании пластмассовыми и металлическими зубными протезами происходит сенсибилизация 21% больных гипертонической болезнью и 5,3% больных ишемической болезнью сердца.
В опытах на собаках показано, что в случае сенсибилизации резко повышается возбудимость по отношению к лекарственным веществам (адреналин, эфедрин и др.) [Качушев Э. 3., 1970]. Если зубные протезы рассматривать как лекарственное средство, становится ясно, что дозы химических аллергенов (пластмассы, мономер, металлы и т. д.) играют огромную роль в патогенезе сенсибилизации. Нами выявлено, что в группе сенсибилизированных к зубным протезам 11,9% составляли лица с лекарственной болезнью.
При сенсибилизации в сыворотке крови и тканях установлены изменения физиологической активности медьсодержащего (церулоплазмины) и железосодержащего (трансферрин) белковых комплексов [Митина Т. В. и др.,
  1. , которые определяют окислительно-восстановительные процессы в тканях. Сенсибилизация способствует повышению чувствительности организма к действию других аллергенов (пищевые, микробные и др.). А. М. Но- галлер (1975) показал, что при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта значительно повышается проницаемость тканей и слизистых оболочек, ослабляется барьерная функция печени для всех аллергеноподобных веществ. По нашим данным, при пользовании металлическими протезами сенсибилизация отмечена на фоне хронического гастрита (43,7%), холецистита (22,5%), колита (9,3%), язвенной болезни (7,6%), дисбактериоза кишечника (2,9%), пищевой аллергии (2,4%). Именно больные с заболеваниями желудочно- кишечного тракта наиболее подвержены сенсибилизации через полость рта и зубные протезы.

Аллергизация организма, как правило, сопровождается нарушением его резистентности к бактериальным агентам и способствует развитию дисбактериоза. Под дисбактериозом понимают выраженные изменения количества и качества нормальной микрофлоры. В полости
рта практически здоровых лиц симбйотическая микрофлора, выполняя барьерную функцию, препятствует размножению чуждых для нее микроорганизмов.
При изучении влияния золотого сплава 900-й пробы, нержавеющей стали, серебряно-палладиевого сплава на микрофлору полости рта удалось установить различное их действие. Так, нержавеющая сталь усиливала рост аэробной микрофлоры, золото не влияло на нее, серебряно-палладиевый сплав вызывал вокруг себя абакте- риальную зону, равную 2—10 мм (опыты проводили в чашках Петри с твердыми питательными средами, куда помещали диски перечисленных сплавов, после чего засевали аэробными микробами полости рта). Отмечено также, что под действием нержавеющей стали усиливается десквамация эпителия и возрастает количество грамотри- цательных кокков [Зенкевич П. Л., 1975]. Штаммы одного и того же вида микробов различаются по чувствительности к ионам металлов. При этом под действием ионов серебра из серебряно-палладиевого сплава мутанты с измененной антигенной структурой не возникают [Сачков В. И., Москвина Е. М., 1968]. Приведенные данные показывают, что нержавеющие стали могут быть



одной из причин дисбактери тию аллергии полости рта В последнее время больш патогенной флоре и сапроф
оза, что способствует разви-
ое значение придают условно г1тным формам грибов, кото

рые, длительно находясь в организме, оказывают наиболее выраженное аллергенное действие [Адо А. Д., 1970].

Установлено, что пластмасс рые, несоблюдение гигиены овые протезы, особенно ста- полости рта, наличие разно-

родных металлов — все это факторы, способствующие развитию кандидоза полости рта.
ция развивается у больных ью организма (заболевания а, состояние климакса, меди- ) (схема 2).
исгых оболочек полости рта льгамой, пластмассой могут
вызывать также тканевые повреждения. Это зависит от продолжительности контакта, индивидуальной чувствительности.
Ряд авторов отмечают йвления воспаления десны в месте контакта пломбировочного материала (медной амальгамы) и лучшую толерантность ткани десны к се
ребряной амальгаме [Sama

Возможная сенсибилизация организма через полость рта



Уменьшающуюся адаптационную способность периодонтальной структуры после 40 лет также следует учитывать при прогнозировании заболевания на металлические протезы [Kleber М., 1982].
В 50% случаев клиническая картина не совпадает с данными гистологических анализов, т. е. при клинически здоровой десне под микроскопом обнаруживается воспаление десневого края, ограниченное зубом, покрытым металлической коронкой. М. Spreng (1963) считает, что контакт металлов со слизистой оболочкой приводит к металлической имбибиции — «пропитыванию» слизистой оболочки ионами тяжелых металлов — Zn, Сг, Mn, Sn, Fe, Cd, Ni, Cu, Ag, Be, Pb, Au и др.
В опытах на животных с подсадкой разнородных сплавов металлов установлено, что нержавеющая сталь, серебряно-медный припой, серебряная амальгама вызывают развитие хронического воспалительного процесса на месте подсадки и тормозят образование капсулы. Степень выраженности воспалительной реакции находится в прямой зависимости от дозы подсаженных металлов [Азизов Р. М., 1980]. Имплантаты из хромокобальтовых сплавов спустя 8 нед после внутрикожной подсадки выделяют в соединительнотканную капсулу кобальт в высоких концентрациях [Stenberg Т., Bergmann В., 1983].
Е. А. Земская и К. Сыдыгалиев (1982) изучали состояние местных защитных факторов полости рта у больных, пользующихся съемными протезами из акриловых полимеров (этакрил, фторакс, бакрил), оценивая содержание

в слюне лизоцима и секреторного IgA, характер видового состава микрофлоры слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа, а также титры противо- микробных антител. Исследования показали, что длительное пользование зубными протезами отрицательно влияет на гомеостаз в полости рта: снижаются защитные свойства слизистой оболочки (уменьшается концентрация секреторного IgA и лизоцима), увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. У значительного числа больных из полости рта выделялись такие микроорганизмы, как кишечная палочка (от 10 до 63%), дрожжеподобные грибы (10—34%), патогенный стафилококк (10—22%), энтерококк (22%), которые в норме, как правило, не встречаются.
В.              Г. Василенко (1966) также отметил изменение активности лизоцима .слюны у лиц, пользующихся пластмассовыми зубными протезами. Ношение пластиночных протезов как бы подготавливает слизистую оболочку полости рта к реактивному воспалению при создании благоприятных условий для этого (высокое содержание мономера в протезе вследствие нарушения технологии его изготовления, плохое качество протезов и др.).
Ряд авторов [Варес Э. Я., 1955; Суворов А. П., 1969; Голова И. А., 1973] на основе экспериментальных данных доказали, что мономер (метиловый эфир метакрило- вой кислоты), помимо аллергенных свойств, обладает сильно выраженным токсикогенным действием. Токсическое действие мономера возможно в момент замешивания зубным техником пластмассы (мономер + полимер); при этом концентрация мономера в окружающем воздухе резко возрастает. Проникая в организм через органы дыхания, мономер вызывает зернистую и жировую дистрофию паренхиматозных органов и другие изменения [Катаева В. А., Лакшин А. М., 1983]. В зуботехнической лаборатории все операции с применением метилового эфира метакриловой кислоты (ММА) из-за его высокой токсичности следует проводить в вытяжном шкафу.
Таким образом, мономер как составная часть поли- метилметакрилата является высокотоксичным веществом и аллергеном. В одних случаях он может вызывать аллергический, в других — токсический стоматит. Однако дифференцировать эти состояния в клинике очень трудно.
Для подтверждения связи аллергии со стоматологическими материалами очень важно проводить провокационные тесты с металлами на слизистой оболочке по
лости рта, особенно в случаях развития контактной аллергии на золотые протезы, так как результаты кожных тестов на благородные металлы (золото, серебро) при этом могут быть отрицательными.
Е.              Bauer (1963) рекомендует подкожное введение коллоидного раствора золота в масле (0,15 мг золота), однако реакция у большинства была отрицательной, в то время как провокационный тест на слизистой оболочке в преддверии полости рта давал положительную реакцию в форме покраснения на месте контакта. На основании этих проб автор устанавливает диагноз аллергии. Он предлагает тест — замену золотого протеза конструкцией из серебряно-палладиевого сплава.
А.              К. Творус (1968) разработал кожную аппликационную пробу с кусочком металла, из которого изготовлен протез. Отпиливание (распиливание) мостовидного протеза связано с техническими и материальными трудностями, особенно если протез золотой. Кроме того, метод не дает возможности выявить тот мостовидный протез, в котором электрохимический процесс наиболее выражен.
Способ, предложенный В. Г. Манеевым (1977), заключается в проведении кожной пробы на диски из нержавеющей стали, золота и др. путем гальванизации. Метод достаточно прост. Однако оценка на основании интенсивности гиперемии часто затруднена, так как гальванизация из металлических дисков производится через смоченную изотоническим раствором хлорида натрия фильтровальную бумагу без гидрофильной прокладки в течение 30 мин, в связи с чем повышается количество ложноположительных реакций на металл.
Заслуживает внимания определение сенсибилизации к металлам методом электрофореза по Джорджио в модификации Кармазина и Каменева. Методика заключается в накладывании на правое предплечье активного электрода (анод), представляющего собой пластмассовую кассету с ячейками. На дно каждой ячейки помещают свинцовый электрод, затем гидрофильную прокладку, а поверх нее — фильтровальную бумагу, увлажненную одним из растворов солей металлов. Пассивный электрод (катод), равный сумме площадей активных электродов, накладывают на предплечье поперечно. Методика достаточно информативна, однако исследование необходимо проводить в физиотерапевтическом кабинете. Концентрацию рабочего раствора следует подбирать с учетом об
щего состояния обследуемого, что также несколько ограничивает применение этой методики.
Однако многие авторы [Forben Н., Stuttgen Е., 1961, и др.] указывают на несопоставимость результатов кожных проб и проб на слизистых оболочках полости рта, учитывая их анатомические особенности. Так, реакция на Сг+3 на слизистой оболочке протекает существенно интенсивнее, чем на коже. Реакция на ртуть на коже более выражена, чем на слизистой оболочке.
М. Spreng и М. Werner (1962) считают, что в основу диагностики стоматитов, обусловленных материалами зубных протезов, следует положить исключение материалов из полости рта и реэкспозицию, т. е. возвращение материалов в полость рта, металлографию, кожные тесты. Для определения аллергии на акриловую пластмассу Л. И. Солодилов (1966) проводил кожные диагностические пробы, используя тестообразную пластмассу АКР-7, состоящую из 0,5 г полимера и 0,2 мл мономера из одной серии пластмассы. Чашечку из хромоникелевой стали с тестообразной массой накладывают на кожу внутренней поверхности плеча на 24 ч. Проводят три пробы с интервалами в 15 дней. Для первой пробы тестообразова- ния массу готовят на неразведенном мономере, для второй—мономер разводят этиловым спиртом 1:1, для третьей — концентрация мономера в спирту составляет 1%. Оценку проб проводят по четырехбалльной системе: ( + ) —слабо выраженный дерматит; ( + + ) —выраженный дерматит; ( + + + ) — резко выраженный дерматит; (—) — отрицательная реакция. Эта проба не получила распространения в клинической практике, так как трудно поддается дифференцировке прочтение результатов с точки зрения токсического и аллергенного действия мономера.
В.              С. Сорокин (1969) предложил аппликационную кожную пробу. С протеза фрезой снимают пластмассовую крошку и смешивают ее с дистиллированной водой. Кашицу помещают на стеклянную пластинку с углублением и укрепляют на тыльной стороне предплечья на 2—3 сут. Реакцию оценивают по четырехбалльной системе.
Механизм развития аллергической реакции на слизистой оболочке заключается в следующем. После резорбции через эпителий аллерген проникает в капиллярный (сосудистый) слой, и в базальном слое происходит реакция антигена с антителом, исходом которой является
клеточная инфильтрация. Гистологически аллергическую реакцию на слизистой оболочке рассматривают как аналог экзематозной кожной реакции.
Следует подчеркнуть, что вопрос о тестах с аллергенами (металл, пластмассы) на слизистой оболочке полости рта остается нерешенным. Это связано с трудностями подбора концентраций аллергенов, растворителей, способов крепления (удержания) аллергенов на слизистой оболочке.
В клинической практике есть много общего между аллергией и интоксикацией. Под интоксикацией (непереносимостью) подразумевают изменения, возникающие под влиянием медикаментов, химических или других токсических веществ, образующихся в организме. Обычно под влиянием малых доз такие изменения могут в равной мере возникать как в нормальном, так и в аллергическом организме. Вот почему часто описывают аллергию как интоксикацию и наоборот. Из критериев аллергии важны обнаружение специфичности — наличия аллергических антител и отсутствие их при интоксикации, тем более что провоцирование может иметь место как при интоксикации, так и при аллергии. Но кожная реакция на аллерген отсутствует. В клинической картине аллергии преобладают одинаковые местные и общие реакции на различные аллергены. Например, аллергический стоматит на металлические и пластмассовые протезы характеризуется гиперемией, отеком, сухостью слизистых оболочек и т. д., тогдэ как клиническая картина токсического стоматита зависит от химического класса вещества (металлы — медь, свинец, кадмий, пластмассы — мономер) .
Важно, что при аллергии всегда есть период бессимптомной сенсибилизации. Специфическими методами исследования (иммунологические, аллергические пробы) можно выявить сенсибилизацию к определенным аллергенам и предотвратить развитие аллергического заболевания, устраняя этот аллерген. При острой и хронической интоксикации токсин (металлы, мономер) выявляется биохимическими, клиническими и параклиническими методами (определение активности ферментов, критической дозы металлов — меди, кадмия, свинца и др., превышение которой оказывает токсическое действие, и т. д.).
Лечение аллергических стоматитов направлено на устранение аллергена, проведение специфической и неспецифической десенсибилизации. Интоксикация требует

Различие между интоксикацией и аллергией на материалы зубных протезов



Этиология
Патогенез
Клиническая
картина
Диагностиче ские пробы Лечение
Патогенный агент токсичный
Токсичная доза у всех приблизительно одинаковая
Токсическое действие связано с веществом Скрытый период имеет место при хронической интоксикации (при острой его нет)
Постепенное развитие
Зависит от химического класса вещества
Клинические, параклинические, биохимические Детоксикация, противоядие
Патогенный агент (гап- тен) может быть слаботоксичным или практически нетоксичным Доза аллергена индивидуальная
Действие зависит также от реактивности организма Наблюдается скрытый период
Развитие часто приступами
Одинаковые (местные и общие) реакции и развитие сенсибилизации на различные аллергены Иммунологические, аллергические
Специфическая и неспецифическая десенсибилизация



устранения токсина (металлы, мономер), а также нейтрализации токсических продуктов (табл. 2). Подробно эти вопросы рассмотрены в последующих главах.