Широко обсуждалось, может ли предварительное введение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов принести положительный эффект перед ЧТА в плане снижения осложнений в период, когда больной ожидает ЧТА. Такая стратегия снижала риск смерти и ИМ в течение 30 сут по данным метаанализа, если ингибиторы IIb/IIIa рецепторов назначались до и в течение ЧТА. Этот вопрос будет дополнительно исследован проспективно в исследовании EARLY-ACS.
В исследовании ACUITY-TIMING сравнивалось избирательное и неизбирательное назначение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов. Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов использовались у 55,7% пациентов в течение 13,1 ч в селективной группе и у 98,3% больных в течение 18,3 ч в неселективной группе.
Селективная избирательная стратегия приводила к уменьшению 30-дневного риска кровотечений (4,9 против 6,1%; отношение шансов 0,80; 95% ДИ 0,67-0,95). Частота ишемических событий не удовлетворяла критериям "не хуже", но была обнаружена тенденция к повышению их частоты (7,9 против 7,1%; отношение шансов 1,12; 95% ДИ 0,97-1,29, p=0,13). Частота незначительных кровотечений по TIMI была достоверно ниже (5,4 против 7,1%, p lt;0,001), а частота выраженных кровотечений не различалась. Конечная комбинированная ишемическая точка чаще достигалась у больных с ЧТА и избирательным применением ингибиторов IIb/IIIa рецепторов в противовес группе с неселективным их применением (9,5 против 8,0%; отношение шансов 1,19; 95% ДИ 1,00-1,42, p=0,05). Из этих результатов следует, что более частое и более продолжительное применение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов приводит к увеличению риска кровотечений. Однако возможно усиление антиишемического пособия при этом более важно.