-
Для постановки правильного диагноза сифилиса необ: ходимы анамнестические, клинические и лабораторные данные.
Методы исследования бледной трепонемы
Наилучшим способом обнаружения бледных трепонем является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями ее строения и движения.
Забор материала для исследования производится в основном с поверхности твердого шанкра и эрозивных папул. Предварительно их необходимо очистить с помощью примочек из физиологического раствора от различного вида загрязнений и применявшихся ранее наружных лекарственных средств. Перед забором поверхность твердого шанкра (или другого сифилида) просушивается марлей, затем инфильтрат захватывается двумя пальцами левой руки (в резиновой перчатке) и слегка сдавливается с боков, а эрозия осторожно поглаживается платиновой петлей или ватно-марлевым тампоном до появления тканевой жидкости (без крови). Капля полученной жидкости переносится петлей на тонкое, предварительно обезжиренное смесью спирта с эфиром предметное стекло, смешивается с таким же количеством физиологического раствора и покрывается тонким покровным стеклом. Приготовленный препарат с живыми трепонемами микроскопируется в темном поле зрения. Для его получения необходимо конденсор в микроскопе заменить на специальный, так называемый параболоид-конденсор и на его верхнюю линзу (под предметное стекло) нанести каплю кедрового масла или дистиллированной воды. При отсутствии параболоида-конденсора можно использовать обычный конденсор, если на верхнюю поверхность его нижней линзы прикрепить кружок плотной черной бумаги с таким расчетом, чтобы по краю линзы оставался просвет в 2—3 мм. Для предупреждения смещения кружка следует при его вырезании оставить 4 выступа, которые упирались бы в металлическую оправу линзы.
Микроскопическое исследование в темном поле зрения
Бледная трепонема выглядит очень нежной и подвижной, слабо светящейся серебристым блеском спиралью
или пунктиром из-за более яркого освещения выпуклой части завитков. Она обладает активными движениями четырех видов:

1. Сгибательное движение, при котором она раскачивается наподобие маятника часов.
2. Ротаторное движение вокруг продольной оси трепо- иемы.
3. Поступательное движение, при котором трепонема чередует то быстрое, то медленное движение вперед.
4. Контрактильное- движение — волнообразное движение всего тела трепонемы.

При отрицательных результатах исследования на подозрительную эрозию рекомендуется наложить на 24 или 48 ч часто меняемую повязку с физиологическим раствором для очищения язвы или эрозии от вторичной флоры, после чего исследование проводят повторно. При многократных повторных отрицательных результатах исследуют пунктат из увеличенных лимфатических узлов.
Серологическая диагностика сифилиса
Серологические реакции являются важнейшим вспомогательным методом для распознавания сифилиса. С их помощью устанавливается диагноз скрытого сифилиса, учитывается эффективность проводимого лечения, прогнозируется течение заболевания, решаются вопросы о завершен нии лечения и наблюдения за больными. Степень выраженности серологических реакций обозначается крестами: резко положительная — (4 + ), положительная — (3+), слабоположительная — (2 + ) или (1 + ), отрицательная— „(—). Кроме качественной оценки используется и количественная постановка реакций с различными разведениями сыворотки (от 1:10 до 1: 320 и выше).
В настоящее время в состав комплекса серологических реакций (КСР) для диагностики сифилиса входят:

1. Реакция связывания комплемента (РСК) с трепо- немным и кардиолипиновым антигенами.
2. Микрореакция преципитации (МР).
3. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ, - пробирочная и меланжерная),
4. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) в модификациях: РИФ с абсорбцией (РИФ-абс.) с сывороткой крови и капиллярной кровью; РИФ-200, РИФ с цельной спинномозговой жидкостью РИФ-ц (качественные постановки),

МР проводится как в серологических лабораториях
2 Зак. 172              17
^так как входит в комплекс КСР), так и отдельно в клинико-диагностических лабораториях с целью более широкого охвата населения. МР обследуются лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам на венерические заболевания. МР является отборочным, а не диагностическим тестом, в случае если она положительна, то диагноз сифилиса не устанавливается, а обследуемый направляется к дерматовенерологу, который должен подвергнуть его клиническому обследованию и организовать исследование крови на КСР, РИТ, РИФ.
КСР применяется для диагностики всех форм сифилиса, контроля эффективности лечения, обследования лиц, бывших в половом контакте с больными сифилисом, лиц с клиническим и амнестическим подозрением на сифилис, больных психиатрических и неврологических стационаров, доноров и беременных, включая лиц, направленных на искусственное прерывание беременности. РСК на холоде применяется в случае получения отрицательного анализа при использовании термостатного метода для диагностики всех форм сифилиса.
РИТ целесообразно ставить в случаях положительных стандартных серологических реакций на сифилис у лиц без клинических и анамнестических признаков сифилиса. РИТ считается положительной при иммобилизации от 51 до 100% трепонем, слабоположительной — от 31 до 50%, сомнительной — от 21 до 30%, отрицательной — от 0 до 20%.
РИТ и РИФ необходимы для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса; для распознавания ложноположительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных; при клиническом и эпидемиологическом подозрении на сифилис, а также для установления излеченности сифилиса.
РИФ-абс. рекомендуется применять при обследовании половых контактов больных сифилисом, так как она становится положительной раньше других реакций. РИФ-абс. целесообразна при формах сифилиса, сопровождающихся малой концентрацией' в крови противотрепонемных антител.
Техника взятия крови для серологических реакций
Кровь для исследования на РСК, РИФ и РИТ берут из локтевой вены натощак шприцем или одной иглой (самотеком). Шприц и игла должны быть после стсрилиза-
ции промыты изотоническим раствором хлорида натрия (нельзя промывать водой, спиртом, кислотами, щелочами). В чистую и сухую пробирку забирают 5—7 мл крови.
Кровь для исследования экспресс-методом берут из пальца или из локтевой вены.
При необходимости для исследования в отдаленных лабораториях можно вместо крови пересылать сухие сыворотки. Для этого на следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка. Затем набирают 1 мл сыворотки в шприц и выливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску писчей бумаги, вощанки или целлофана размером 6x8 см. На свободном крае бумаги надписывают фамилию, инициалы больного и дату забора крови. Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют до следующего дня при комнатной температуре. После этого полоски бумаги с высушенной сывороткой свертывают так, как завертывают аптечный порошок, и отправляют в лабораторию с указанием диагноза и повода для исследования.