Нсгонококковым уретритам свойственны разнообразные осложнения, клинически напоминающие осложнения при гонорее. В отличие от последних они чаще начинаются подостро и вяло и труднее поддаются терапии. Могут иметь место осложнения как со стороны мочеполовых органов, так и экстрагенитальные (метастатические). Как правило, трихомонадные, бактериальные и кандидозные уретриты дают только урогенитальные осложнения, а хла- мидийные — также и экстрагенитальные.
Наиболее частым осложнением является простатит. Он обычно протекает без выраженных субъективных симптомов по типу катарального, фолликулярного или паренхиматозного воспаления и диагностируется на основании микроскопии секрета предстательной железы. Реже встречаются больные негонококковым уретритом с острыми простатитами или абсцессами простаты. Могут быть формы, характеризующиеся симптомами заднего уретрита (повелительные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры), болевыми расстройствами, расстройствами половой функции и т. д.
Объективным критерием воспаления предстательной железы служит состояние ее секрета. С целью получения секрета проводят массаж простаты; последнее возможно лишь при отсутствии острого или подострого воспаления мочеиспускательного канала или половых желез, являющегося противопоказанием к исследованию. Для нормального секрета характерны большое количество липоидных зерен, единичные лейкоциты (менее 10 в поле зрения), отдельные слоистые (амилоидные) тельца при увеличении микроскопа объектив 40, окуляр 10. При воспалении предстательной железы число лейкоцитов в секрете увеличивается, достигая 50—100 и более в поле зрения, а количество липоидных зерен уменьшается. В секрете также могут определяться клетки эпителия, сперматозоиды и эритроциты. Наличие последних свидетельствует либо о чрезмерно травматичном массаже, либо о грануляциях в задней уретре. Если после массажа секрет предстательной железы получить не удается, что бывает при затекании его в мочевой пузырь, то исследовать необходимо осадок после центрифугирования выпущенной из мочевого пузыря промывной жидкости.
Воспаление семенных пузырьков встречается реже, чем простатит; процесс может быть одно- или двусторонним.
Везикулиты очень часто сочетаются с простатитом или с эпидидимитом. Они обычно протекают бессимптомно или малосимптомно, но иногда могут вызывать разнообразные расстройства: коликообразные боли в тазу при половом возбуждении, иррадиирующие в яички,, промежность или прямую кишку; болезненные эрекции и поллюции в начальной стадии заболевания, а позднее вялость и редкость эрекций, преждевременную эякуляцию. Диагноз везикулита ставится на основании пальпации семенного пузырька и исследования его содержимого.
Эпидидимиты особенно часто осложняют хламидийные уретриты и уретриты смешанной трихомонадно-бактери- альной этиологии. Обычно они протекают подостро без выраженных общих расстройств. Реже бывают острые эпидидимиты с высокой температурой, гиперемией и отеком кожи мошонки, сильными болями в пораженном придатке яичка. Инфильтрат располагается преимущественно в теле и хвосте придатка. Поверхность его гладкая, консистенция плотноэластическая. В самом яичке, как правило, пальпаторных изменений не наблюдается. Но иногда негонококковое воспаление придатка сочетается с воспалением яичка или с выпотом в оболочки. Эпидиди- миту обычно сопутствует воспаление семявыносящего протока или семенного канатика. Этиология эпидидимита практически определяется на основании выявления возбудителя в уретральном отделяемом, так как инфекционный агент, вызвавший уретрит, большей частью является и причиной воспаления придатка яичка.
Воспаления парауретральных ходов, тизониты, купери- ты и др. встречаются при негонококковых уретритах нечасто и по клиническим проявлениям ничем не отличаются от гонорейных. Стриктуры уретры при негонококковых уретритах наблюдаются значительно чаще, чем при гонорее, но реже приводят к резкому сужению просвета канала и распознаются лишь при уретроскопии.
Восходящая инфекция мочевых путей при негонококковых венерических уретритах встречается нечасто. Обычно она обусловлена вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии). Цистит чаще носит характер тригонита, являясь продолжением воспаления задней уретры. Возникновение его сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, особенно к концу его. При соответствующем лечении острые явления стихают в течение нескольких дней. В редких случаях воспаление становится хроническим. Исключительно редко в воспалительный процесс вовлекается паренхима почек и слизистая почечных лоханок (пиелонефрит).
Экстрагенитальные осложнения чаще всего развиваются у больных, страдающих хламидийным уретритом. Наиболее серьезным осложнением его является уретро-окуло- синовиальный синдром или болезнь Рейтера — триада, включающая уретрит, артрит, конъюнктивит, к которым зачастую присоединяются поражения кожи и слизистых оболочек полости рта. Изредка бывают нарушения сердечно-сосудистой системы и других органов.
Среди других экстрагенитальных осложнений хлами- дийных уретритов у мужчин встречаются .проктиты. Последние, однако, обычно являются следствием первичного внедрения хламидий в прямую кишку при сексуальных перверзиях.
Особое место занимают невротические расстройства, которые регистрируются у больных различными хронически текущими уретритами, преимущественно после длительных и безуспешных попыток лечения. Невротические расстройства большей частью проявляются клинически в форме реактивного невроза, реже нервный срыв оформляется в картину истерии или синдрома навязчивых состояний.