Эпидемический процесс, его проявления могут быть описаны (представ­лены) как с точки зрения его происхождения (заболеваемость, постоянно регистрируемая в наблюдаемой популяции, или проникновение возбуди­теля в популяцию извне), так и с учетом его количественных, в том числе динамических, характеристик.
При заносе возбудителя извне говорят об экзотичных (экзотических) заболеваниях и заболеваемости. Так, мы относим к экзотичным для на­шей страны холеру, различные тропические лихорадки (к счастью, по­следние при заносах не дают дальнейшего распространения заболеваний из-за отсутствия условий для передачи возбудителя) и некоторые другие нозоформы. К экзотичным может быть отнесен грипп, вызванный новой разновидностью вируса гриппа А, которая зародилась за пределами на­шей страны, новая разновидность коронавирусной инфекции (атипичная пневмония) Европейское региональное бюро ВОЗ поставило задачу — добиться ликвидации в европейских странах так называемой индигенной (т. е. собственной, а не заносной) кори. Надо отметить, что экзотичными могут быть нозоформы для населения не всей страны, а для жителей от­дельных регионов, областей, краев и более мелких административных единиц.
Эндемичными (эндемическими) обозначаются нозоформы, которые постоянно регистрируются в нашей стране, т. е. заболеваемость которы­ми возникает за счет собственных источников инфекции. Это современ­ное понятие эндемичности отличается от прежнего толкования терми­на. Раньше эндемичными считали нозоформы, которые постоянно регистрировались среди населения только какого-то одного региона земного шара, но при некоторых обстоятельствах распространялись среди жителей других стран, до этого свободных от возбудителя. К та­ким нозоформам относили всегда холеру, которая издавна постоянно поражала население Индостанского полуострова (современные Индия, Пакистан, Бангладеш), но иногда выходила за пределы своего постоян­ного очага, вызывая пандемии, т е заболеваемость населения многих стран и континентов 12а
Было также сделано предложение относить понятие эндемичности то­лько к природно-очаговым заболеваниям, однако эта рекомендация не получила поддержки.
Современная инфекционная заболеваемость населения и большинст­во нозоформ относятся к эндемичным. Исключение таких болезней из разряда эндемичных возможно только за счет активного, причем чаще всего весьма энергичного и дорогостоящего вмешательства общества (вакцинация неиммунных детей, а при дифтерии и природно-очаговых заболеваниях — также и взрослых; приведение санитарно-гигиеническо­го состояния, в частности коммунального благоустройства, населенных пунктов в соответствие с современными требованиями, усиление каран­тинных мероприятий на границах и т. д.). Важно также при заносах (эк­зотичные инфекции) не допустить распространение заболеваемости за счет внутренних очагов, т. е. формирование эндемичности.
Количественная характеристика эпидемического процесса в какой-то степени уже описана (см. раздел «Метод эпидемиологии»). Ниже даются некоторые дополнения. Ординарная заболеваемость — это сложившийся уровень заболеваемости под действием достаточно стабильных социаль­ных, природных и биологических факторов.

Расчет ординара предложил В. Д. Беляков, исходя из возможной при­менимости в данном случае закона нормального распределения. Его предложение сводится к определению среднеарифметического !из не­скольких (5—8) лет или месяцев (в зависимости от поставленной цели: расчет многолетнего или внутригодового ординара), а затем вычислению стандартного (среднеквадратичного) отклоненияЗа ординар прини­мается показатель
где— знак суммы;— каждый показатель, взятый для вычисления— число лет (месяцев), взятых для вычисления

Однако приведенная выше формула не вполне годится, поскольку расчет ординара предусматривает определение не разброса показателей от средней величины, а возможные колебания самой средней величины, поэтому формула будет иной:
Существует ряд компьютерных программ, посредством которых мож­но определить ординар.
По ординару можно сравнивать значимость различных нозоформ для населения страны или отдельных территорий (например, сопоставление ординаров брюшного тифа, дизентерии и вирусного гепатита А); значи­мость какой-либо одной нозоформы для разных групп одной и той же по­пуляции (дети, взрослые и т. д.) или для населения, проживающего на различных территориях; оценить происхождение заболеваемости (для эк-
* И к '846
зотичных заболеваний ординар равен 0). Ординарная заболеваемость, по-видимому, не всегда может противопоставляться эпидемической (ис­ключение — экзотичные заболевания), поскольку ординарный уровень также может свидетельствовать о неблагополучной эпидемической ситуа­ции На рис 12.1 видно, что ординар заболеваемости дизентерией в Ле­нинградской области и на Северо-Западе страны был существенно выше, чем в Ленинграде.

Рис. 12.1. Динамика заболеваемости дизентерией в 1963-1978 гг.

По-видимому, в первых двух случаях речь идет о хронической водной эпидемии во многих населенных пунктах. Лучше, очевидно, говорить об ординарной заболеваемости и заболеваемости выше ординара. При этом имеются в виду, во-первых, циклические подъемы (сезонность по отно­шению к внутригодовому ординару и подъемы в отдельные годы в рамках многолетней цикличности), а во-вторых, выходящие за рамки циклично­сти вспышки, эпидемии и пандемии.
Вспышка — это подъем заболеваемости выше сложившегося ординара в каком-то ограниченном коллективе (детское учреждение, школа, ка­кое-либо предприятие и т д.), без распространения заболеваний в про­странстве за пределами пораженного коллектива
Эпидемия — подъем заболеваемости выше ординара в большой попу­ляции (город, район, область и т д )
Пандемия — вовлечение в эпидемический процесс, который ведет к заболеваемости выше ординара, населения многих стран, континентов или всего населения Земли.
Следует остановиться еще на одном термине (понятии) — спорадиче­ская заболеваемость. Этот термин воспринимается не однозначно, одни
1 30
эпидемиологи отождествляют данное понятие с ординаром (в частности, этой точки зрения придерживался Л. В, Громашевский), другие — под спорадической заболеваемостью понимают появление заболеваний, не имеющих между собой очевидной эпидемической связи, т. е. о спорадиче­ской заболеваемости говорят при отсутствии очаговости (доминирующее представление о спорадической заболеваемости). Надо между тем отме­тить, что иногда в виде спорадических случаев, сумма которых приводит к повышению ординарного уровня, может развиваться эпидемия. Это на­блюдается в тех случаях, когда достаточно мощный источник инфекции, который привел к заболеванию многих людей, не связанных между со­бой, находится на каком-то расстоянии от заболевших (например, зара­жение источником инфекции на предприятии какой-либо пищевой про­дукции, которая затем идет в розничную торговлю, и т. д.).
Говоря о вспышках и эпидемиях, необходимо отметить, что вероят­ность их возникновения в период сезонного подъема выше, чем в меж­сезонье, поскольку увеличивается число источников инфекции, в неко­торых случаях возрастает активность механизма передачи, снижается резистентность (рис. 12.2).
Ординар характеризуется обычно только в статичных показателях (инцидентность, превалентность), поскольку для его вычисления исполь­зуются данные нескольких недель, месяцев, лет, т е он уже отражает средний уровень показателей, которые менялись со временем. Вспышки и эпидемии, в отличие от ординара, характеризуются не только в статике (абсолютное число заболевших, инцидентность), но и в динамике: во времени (острые, хронические — рис. 12 3) и в пространстве (при возник­ших вспышках и эпидемиях).

Рис. 12.3. Острая и хроническая эпидемии

Точно так же характеризуется эпидемический процесс при пандеми­ях — и в статике и в динамике (во времени и в пространстве — последова­тельность и степень поражения населения различных стран и континен­тов).