Кровотечения из ЖКТ у детей раннего и старшего возраста возникают довольно часто и могут представлять угрозу для жизни ребёнка. Анамнез заболевания, данные объективного осмотра и возраст больного позволяют только предположительно установить причину и источник кровотечения. Дополнительные исследования возможны только после стабилизации гемодинамики больного.
А. Диагноз. Диагностику при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение осуществляют, последовательно отвечая на следующие вопросы.
Действительно ли это кровотечение?
а.              Рвотные массы и стул могут приобретать красный цвет из-за окрашивающих свойств пищи; висмут и железо окрашивает стул в чёрный цвет.
б.              Необходимо подтверждение присутствия крови в кале с помощью реакции Грёгерсена.
Каков характер кровотечения? Характер кровотечения помогает решить вопрос о его причине.
а.              Рвота венозной кровью у детей старше 5-6 лет чаще возникает в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии.
б.              Рвота кофейной гущей или алой кровью характерна для язвенного кровотечения в верхних отделах ЖКТ.
в.              Обильное выделение крови со сгустками из прямой кишки свидетельствует о язве мёккелева дивертикула или гемангиоме кишечника.
г.              Полоски крови на поверхности каловых масс характерны для полипа толстой или прямой кишки, трещины заднего прохода.
д.              Стул в виде комочков слизи с примесью крови {малиновое желе) — признак инвагинации.
е.              Жидкий стул с прожилками крови бывает при дизентерии.
Диагностика
а.              Методы лучевой диагностики
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить признаки кишечной непроходимости и наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации полого органа брюшной полости.
Рентгеноконтрастные методы исследования с введением контрастного вещества per os при остром кровотечении противопоказаны.
Бариевая клизма — довольно редкий диагностический тест при подозрении на инвагинацию. Рекомендуют тест с дозированным заполнением толстой кишки воздухом {воздушное контрастирование).
Радиоизотопное сканирование. В/в вводят меченые МтТс эритроциты с
последующей визуализацией. Возможна диагностика даже незначительного кровотечения.
Достаточно информативна ангиография.
б.              Эндоскопия
При кровотечении из верхних отделов ЖКТ в 90% случаев ФЭГДС позволяет выявить источник кровотечения (варикозное расширение вен пищевода, язва желудка, эрозивный гастрит, синдром Мэмори-Вёйсс).
Колоноскопия — диагностическое исследование, необходимое при подозрении на кровотечение из толстой кишки. Позволяет выявить воспаление инфекционного или неинфекционного генеза {например, неспецифический язвенный колит) либо обнаружить структурные изменения кишечной стенки {например, полипы).
Б. Лечение
Общие лечебные мероприятия по восстановлению гемодинамики необходимо проводить быстро и интенсивно, особенно при наличии ортостатической гипотензии.
а.              При массивном кровотечении для восстановления ОЦК показано переливание цельной крови или эритроцитарной массы и СЗП.
б.              После остановки кровотечения можно ограничиться переливанием эритроцитарной массы.
в.              С целью гемостаза назначают следующие препараты.
Витамин К
СЗП.
Тромбоиитарная масса.
Аминокапроновая кислота.
Глюконат кальция.
Лечение кровотечения из верхних отделов ЖКТ
а.              Возможен гемостаз при ФЭГДС (использование клея, коагуляция). При нарушении целостности слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ назначают антациды или антагонисты Н2 гистаминовых рецепторов. Необходимость в операции всзника- ет редко.
б.              Лечение кровотечения из варикозных вен пищевода проводят несколькими способами.
Вазопрессин обеспечивает снижение объёма висцерального кровотока. Назначают 0,3 ЕД/кг массы тела (до 20 ЕД) в течение 20 мин; скорость введения 0,2-0,4 ЕД/мин.
Склеротерапия. Облитерировать варикозно расширенные вены можно непосредственным введением склерозирующих препаратов.
Возможна хирургическая декомпрессия портальной системы путём формирования портокавального шунта. После введения в практику склерозирующих препаратов этот метод лечения применяют редко.
Кровотечения из нижнего отдела ЖКТ. Терапия зависит от причины кровотечения.