Введение. Инородные тела дыхательных путей у детей составляют 80-97% всех случаев аспирации инородных тел. В 60-93% случаев возраст детей меньше 5 лет. Инородные тела гортани встречают в 13%, трахеи — в 22%, бронхов — в 65% случаев. Инородное тело чаще попадает в правый бронх (57-67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70-80% случаев).
Б. Общая характеристика повреждений. Характерны: повреждение слизистой оболочки (реже более глубоких слоев стенки органа), отёк, инфицирование. При длительном пребывании инородного тела образуются пролежни. Колосья злаков способны перемещаться, проникая в средостение, плевральную и брюшную полости. Часто возникают воспалительные и гнойные осложнения (бронхиты, пневмонии, ателектазы, БДЛ, абсцессы). В поздние сроки чаще других осложнений возникают бронхоэктазы.
Клинические варианты
Инородные тела гортани
а.              Клинические проявления (зависят от размеров, характера и расположения инородного тела).
Острое начало
Инспираторная одышка
Выраженное стридорозное дыхание
Цианоз
Приступообразный коклюшеподобный кашель
При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникают кровохарканье и кровотечения.
б.              Диагностика (1) Анамнез
Объективное обследование
Рентгенография (выявляют рентгеноконтрастные инородные тела)
Прямая ларингоскопия, имеющая решающее значение.
в.              Лечение
Удаление инородного тела при проведении прямой ларингоскопии.
В критических ситуациях и при невозможности проведения прямой ларингоскопии- оправдана трахеотомия.
Инородные тела трахеи
а.              Клиническая картина
Острое начало с длительным лающем кашлем, переходящем в рвоту.
Стридорозное дыхание.
Иногда тупая боль за грудиной.
Характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.
б.              Диагностика
Анамнез.
Объективное обследование.
Рентгенография (выявляют рентгеноконтрастные инородные тела).
Трахеоскопия.
в.              Дифференциальный диагноз. Инородные тела, локализующиеся в области бифуркации трахеи, могут давать клиническую и рентгенологическую картину перемежающегося ателектаза лёгких.
г.              Лечение
Удаление инородного тела при проведении трахеоскопии.
В критических ситуациях при невозможности проведения трахеоскопии следует перевернуть ребёнка вниз головой и потрясти.
Инородные тела бронхов
а.              Клиническая картина
Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути). Острый приступ кашля, цианоза, удушья. Обычно кратковременен.
Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность от нескольких часов до 10 сут.
Период осложнений
(а)              Ранние осложнения.
кровотечения,
ателектазы,
(Ш) острая пневмония,
(ЫБДД
прогрессирующая медиастинальная эмфизема,
пиопневмэторакс,
перитонит.
(б)              Поздние осложнения:
(i) бронхостенозы,
(и)              бронхоэктазы,
б.              Диагностика
Анамнез.
Объективное обследование.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки (рентгеноконтрастные инородные тела, тени ателектазов, эмфизема).
Бронхоскопия, имеющая решающее значение.
в.              Лечение
Удаление инородного тела при проведении бронхоскопии.
Терапия бронхита (физиотерапия, массаж грудной клетки, отхаркивающие микстуры, аэрозоли и ингаляции с муколитическими средствами и др.).
При длительно находящемся в бронхе инородном теле обследование и лечение проводят в детском торакальном отделении.
(а)              Бронхоскопическое удаление инородного тела, при невозможности бронхоскопии показана торакотомия в сочетании с бронхотомией.
(б)              Контрольная бронхография.
(в)              Курс санационных бронхоскопий.
(г)              Повторная бронхография.
(д)              При сформировавшихся бронхоэктазах без положительной динамики осуществляют хирургическое удаление поражённого отдела лёгкого.