В эпиданамнезе выявляется употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса птиц, других животных, яиц, яичных продуктов, проба на «посол» мясного фарша, импортных кондитерских смесей (содержат яичный белок). Заболевание регистрируется круглый год.
Наиболее часто встречается ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ форма (до 96%), которая характеризуется острым началом с подъемами температуры до 39° С, ознобом, тошнотой, многократной рвотой, обильным частым стулом (коричнево-зеленого цвета, пенистый, зловонный, с мельчайшей взвесью кала), вздутием и урчанием живота, болями с локализацией в области эпи- гастрия, вокруг пупка и в правой подвздошной области (сальмонеллезный треугольник). В копрограмме — признаки нарушения пищеварения почти всех отделов желудочно-кишечного тракта. При ректороманоскопии — норма или катаральный проктосигмоидит. В анализе крови лейкоцитоз (чаще лейкопения), сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
Выделяют ГАСТРИТИЧЕСКИЙ, ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКИЙ, ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ варианты гастроинтестинальной формы.
Диагноз ГАСТРИТИЧЕСКИЙ вариант ставят при наличии тошноты, рвоты, болей только в эпигастральной области, лихорадки до 38° С , непереваренных гладких и поперечно-полосатых мышечных волокон в копрограмме, а также незначительного лейкоцитоза, сдвига формулы влево, ускоренного СОЭ. Диагноз ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКИЙ вариант ставят на основании острого начала, лихорадки более 5 дней до 39° С, тошноты, рвоты, метеоризма, урчания в животе, болей в эпигастральной, околопупочной и правой подвздошной областях, жидкого частого (с частицами в виде взвеси кала) зеленого пенистого зловонного стула. В копрограмме: непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир, растительная клетчатка, крахмал, иодофильная флора. В анализе крови—лейкопения, увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов до 50%, ускоренное СОЭ.
Диагноз ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ вариант ставится при присоединении к клинической картине гастроэнтеритического варианта схваткообразных болей в левой подвздошной области, уплотненной сигмовидной кишки, наличии примесей слизи и иногда крови в типично сальмонеллезном стуле, явлений катарального проктосигмоидита при ректороманоскопии. В копрограмме появляются слизь, лейкоциты.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ форма протекает в двух вариантах: тифоподобном и септикопиемическом.
ТИФОПОДОБНЫЙ вариант начинается как гастроинтестинальный, но не заканчивается в 3-7 дней. Лихорадка приобретает волнообразный тип (до 38-39°С), продолжается 10-14 дней. Усиливаются вялость, расстройство сна, головная боль, метеоризм, лицо становится бледным, нередко на животе появляется розеолезная сыпь. Печень и селезенка увеличены. В крови-лейкопения, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ. Лихорадка может сохраняться до 38 дней.
СЕПТИКОПИЕМИЧЕСКИЙ вариант начинается с явлений гастроэнтерита, протекает ациклически, характеризуется длительной (до 180 дней) волнообразной лихорадкой, наличием головных болей, ознобов, тахикардией, болями в мышцах ног, увеличением печени и селезенки. В крови значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, ускоренное СОЭ, в моче высокий уровень белка.
В.И. Покровский выделяет острое, хроническое и транзиторное бактерионосительство.
При ОСТРОМ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВЕ— возбудитель продолжает выделяться после клинического выздоровления от 15 дней до 3 месяцев. ХРОНИЧЕСКОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО— выделение возбудителя более 3 месяцев.
При ТРАНЗИТОРНОМ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВЕ имеется совокупность следующих признаков: отсутствие клинических симптомов заболевания в настоящее время и предшествующие 3 мес., одно-, двухкратное выделение возбудителя при трех последующих отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи; отрицательные результаты серологического исследования в динамике.
Независимо от клинической картины диагноз ставится только после бактериологического или серологического (РИГА) подтверждения. Это касается всех форм сальмонеллеза.