Кардиогенный шок чаще всего осложняет инфаркт миокарда. Он развивается вследствие снижения минутного объема сердца в результате нарушения сократительной способности левого желудочка. Это — инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, аритмии, токсические поражения и др. Обычно кардиогенным называется и шок, обусловленный тромбоэмболией легочной артерии. Шок — это клинический синдром, который проявляется болями в сердце, иррадиирующими в шею, лопатку, плечо; артериальной гипотонией (систолическое АД 80 мм рт. ст. и ниже); оли- гоурией до 20 мл/час и менее; заторможенностью и нарушением еознания; нарушением периферического кровообращения — бледность, иногда мраморность кожных покровов, акроцианоз, снижение кожной температуры.
В основе первой помощи при кардиогенном шоке лежит вызов кардиологической бригады. Лечение определяется особенностями его патогенеза в каждом конкретном случае. Так, при инфаркте миокарда различают рефлекторный, «истинный» кардиогенный и аритмический шок. Для успешного лечения любой формы шока при инфаркте миокарда необходимо адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики целесообразно сочетать с симпатоми- метиками - мезатон 0,3—0,5 мл 1% раствора.
При рефлекторной форме шока приподнимают ноги на 15—20°, чтобы увеличить приток крови к сердцу. При брадикардии вводят 0,5—1,0 мл 1% раствора атропина внутривенно. Переливают плаз- мозаменители до 2—5 л/сутки начиная с 200 мл реополиглкжина, который благоприятно действует на реологические свойства крови и улучшает микроциркуляцию. Лечение должно проводиться под контролем заполнения левого желудочка и артериального давления.
При «истинном» кардиогенном шоке применяют лекарственные препараты, обладающие положительным инотропным действием — катехоламины. Норадреналин в малых дозах оказывает инотропное действие на миокард. Вводят внутривенно капельно 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. В высоких дозах он оказывает сосудосуживающее действие. Другим эффективным препаратом является допамин — вводят внутривенно капельно со скоростью 0,1—1,5 мг в минуту.
При безуспешности медикаментозной терапии прибегают к вспомогательному кровообращению — в аорту вводят катетер с баллоном на конце, который при систоле спадает, при диастоле расправляется. Это обеспечивает более интенсивное наполнение сердца и коронарных сосудов.
При стабилизации артериального давления дают препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию — нитроглицерин, нитросорбид натрия и др. Показаны гепарин (1500-2000 ЕД), гидрокарбонат.
При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВ Л, вводят норадреналин, лидокаин, гидрокарбонат. При безуспешности производят дефибрилляцию. Крайней мерой является хирургическое вмешательство — аортокоронарное шунтирование.
Доставка больного в кардиологический центр — залог успеха интенсивной терапии и реанимации.