Отравления, как правило, сопровождают катастрофы в результате разрушения коммуникаций, обеспечивающих жизнедеятельность населенных пунктов: водоснабжения, тепло- и электрообеспечения, газо- и нефтепроводов, всевозможных хранилищ. Если присоеди- талть сюда постоянные пожары и другие вредные последствия, то становится очевидным закономерное нарушение санитарно-эпидемиологического режима питания, загрязнение вредными токсическими продуктами воздуха и источников водоснабжения. Все это ведет к острым отравлениям, которые при некоторых видах катастроф могут быть основным поражающим фактором. Но при каждодневных несчастных случаях отравления далеко не единичны.
Нередко при попадании отравляющих веществ внутрь среди срочных мер первой помощи на первый план выступает необходимость быстрого выделения ядов из пищеварительного тракта и инактивация их.
Беззондовое промывание желудка — простой и эффективный метод выведения ядов, который выполняет медсестра. Он заключается в обильном питье теплой воды, лучше содового раствора (1 столовая ложка пищевой соды на стакан воды), столько, сколько может выпить больной. Если после этого не возникает самопроизвольная рвота, то нужно ее вызвать рефлекторным путем — с помощью двух введенных в ротовую полость пальцев и легкого массажа задней стенки глотки. Процедуру можно повторить несколько раз. Чем раньше она будет выполнена, тем больше удастся удалить токсического вещества. Это промывание показано при отравлении алкоголем, снотворными и другими соединениями.
Одновременный прием слабительных средств (1—2 столовые ложки сульфата натрия на стакан воды) выводит токсины из кишечника. Слабительное применяют при отравлениях этанолом,
пестицидами, некоторыми пищевыми продуктами. Для стимуляции выведения токсических веществ с мочой используют питье щелочных минеральных вод, наложение грелок на область почек.
Прием карболена обеспечивает связывание многих ядов (этиловый спирт, пестициды, пищевые токсины и др.). С этой целью рекомендуется несколько раз принимать по 5—10 таблеток, лучше кашицу, содержащую 1—2 ложки взвеси активированного угля в воде.
При отравлении этанолом показаны: усиленный приток свежего воздуха, лед на голову, грелка к ногам, вдыхание нашатырного спирта, который стимулирует дыхание и сердечную деятельность, промывание желудка, прием карболена, слабительных и сердечнососудистых средств (23—35 капель кордиамина).
Отравление метанолом часто сопровождается тяжелым общим состоянием. 10 г метанола способны вызвать полную потерю зрения, прием больших доз часто вызывает смертельный исход. Признаки отравления — головные боли, боли в желудке, одышка, нитевидный пульс — проявляются не сразу. Лечение легких форм отравления метанолом мало отличается от лечения отравления этанолом. Тяжелые формы требуют госпитализации и активной дезинтоксикации вплоть до аппарата искусственной почки.
Отравление кислотами вызывает ожоги верхних дыхательных путей, пищевода, желудка, которые сопровождаются резкой болью при глотании, болями в животе, рвотой с кровью и слизью, поносом с кровью. При отравлении эссенциями может развиться шоковое состояние. Первая помощь состоит в нейтрализации выпитой кислоты раствором жженой магнезии (20 г на стакан воды), молоком. Дают кусочки льда. Слизистую ротовой полости и глотки смазывают 1% раствором ментолового масла. По показаниям вводят сердечно-сосудистые средства, проводят искусственную вентиляцию легких. Показана срочная госпитализация. Противопоказаны — раствор питьевой соды, беззондовое промывание желудка, слабительные средства!
Отравление щелочами по своей клинической картине похоже на отравление кислотами. При оказании первой помоши дают внутрь чайными ложками 1—2% водный раствор лимонной кислоты, разбавленный уксус (1 столовая ложка на стакан воды), молоко, слизистые отвары. Ротовую полость и глотку смазывают растительным маслом. По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства и обезболивающие. Необходима срочная госпитализация. Противопоказаны — беззондовое промывание желудка, слабительные!
При попадании кислот или щелочей на кожу необходимо несколько раз промыть ее водой.
Отравление угарным газом (оксид углерода) занимает особое место, так как часто встречается при пожарах, сопровождающих катастрофы. Угарный газ образуется при неполном сгорании в результате недостатка кислорода. При вдыхании его в крови образуется стойкое соединение оксида углерода с гемоглобином - карбоксигемо- глобин, который не переносит кислород, что ведет к гибели тканей.
При легком отравлении наблюдается головная боль, головокружение, нарушение координации, тошнота, рвота и сухой кашель. В более тяжелых случаях присоединяются одышка, сердцебиение, покраснение лица, двигательное возбуждение, заторможенность. Затем теряется сознание, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, зрачки расширяются, дыхание становится нерегулярным, могут возникать клонико-тонические судороги.
Первая помощь — пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, освободить грудь от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При сердечной недостаточности целесообразно ввести кордиомин, строфантин (0,05% раствор 1—2 мл), дать крепкий чай, кофе. При тяжелой степени отравления показана ИВЛ с кислородом, введение гидрокарбоната натрия. Особенно эффективна гипербарическая оксигенация.
УТОПЛЕНИЕ
Утопление является основным видом поражения при штормах, наводнениях, катастрофах на речном и морском транспорте, нередко встречается и в повседневной жизни в летний сезон.
Различают аспирационное — «истинное» утопление, при котором вода попадает в легкие и дыхательные пути, что ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии, которые усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения. Кожные покровы и слизистые имеют синюшную окраску. Реанимация включает удаление воды из легких! Для этого пострадавшего поворачивают лицом вниз, придавая положение с опущенной головой. Сестра руками делает сжимающий массаж грудной и брюшной полостей.
При асфиксическом утоплении небольшое количество воды попадает в верхние дыхательные пути, вызывая ларинтоспазм и рефлекторную остановку дыхания. Задержка дыхания сменяется сериями ложных вдохов, которые неэффективны. Синюшность выражена слабо. Реанимация включает удаление воды из легких!
При синкопальном утоплении развивается рефлекторная остановка сердца вследствие контакта кожи и верхних дыхательных путей с холодной водой и психоэмоционального шока. Клиническая смерть наступает сразу — отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Вода в легкие не попадает! Реанимацию необходимо срочно начинать с ИВЛ и непрямого массажа сердца еще в воде на мелководье!
Спасенные в начальном периоде утопления находятся в сознании и не нуждаются в реанимации. Их нужно переодеть в сухое белье и укутать в теплое одеяло, дать горячий сладкий чай, сердечные средства. Слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней. Может быть рвота.
Спасенные в агональном периоде утопления нуждаются в срочной реанимации. Они без сознания, изо рта и носа выделяется розовая жидкость. Дыхание прерывистое, судорожное, если его не поддерживать, вскоре прекращается. Пульс слабый, редкий, аритмичный. При истинном утоплении агональный период быстро переходит в клиническую смерть.
Первым элементом реанимации, который проводит медсестра или любой другой реаниматор, является восстановление проходимости дыхательных путей. Полость рта нужно освободить от песка, пены, слизи. Для этого необходимо преодолеть тризм жевательных мышц. При наличии синюшных кожных покровов и слизистых (в легких вода!) следует очень быстро, в течение 30—40 секунд, удалить воду из дыхательных путей. Для этого кладут спасенного животом на бедро согнутой ноги реаниматора так, чтобы его голова находилась ниже грудной клетки, и несколько раз сильно надавливают между лопатками, стараясь сдавить грудь.
Для удаления воды из желудка пострадавшего кладут вниз лицом и, обхватив его живот снизу обеими руками, поднимают вверх, как бы «складывая» его и выдавливая воду. Делать это надо очень быстро. Если попытка удалить воду в течение минуты не удалась, то следует немедленно переходить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямому массажу сердца.
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника («перелом ныряльщика») нужно спасенному, вынесенному на берег, придать горизонтальное положение и помнить — нельзя изменять положение шеи пострадавшего!
Если спасенный без признаков жизни, то ИВЛ надо начинать еще в воде методом изо рта в нос, на мелководье — методом изо рта в рот и продолжать ее на берегу, желательно с чистым кислородом. Массаж сердца можно начинать, только когда пострадавшего вынесут на берег. Как только потерпевший придет в сознание, нужно ввести сердечно-сосудистые средства, согреть его и срочно госпитализировать.
Необходимо еще напомнить о «синдроме вторичного утопления», когда на фоне относительного благополучия после успешной реанимации и восстановления сознания вновь появляется надрывный кашель с обильной мокротой и прожилками крови, одышка, тахикардия, синюшность кожных покровов. В этих случаях может потребоваться повторная реанимация.