ЛИХОРАДКА — это регулируемое повышение температуры тела, как адекватный ответ организма на болезнь или иное повреждение. Повышение температуры тела — самый частый и важный симптом острых заболеваний у детей. В раннем детском возрасте лихорадка часто сопутствует острым инфекционным заболеваниям (ОРВИ, пневмонии, сепсис, кишечные инфекции), аллергическим процессам (лекарственная лихорадка, крапивница, сывороточная болезнь и др.), а также отмечается при вододефицитном обезвоживании и гипернатриемии. Ограничение теплоотдачи через кожу происходит и за счет неграмотного ухода за больным ребенком (перегрев грелками, укутыванием, душное помешение), а также при нарушении микроциркуляции.
У детей старшего возраста лихорадка часто сопровождает болезни соединительной ткани, гепато-билиарной системы и ЛОР-органов
ЭТИОЛОГИЯ. Причиной лихорадки является воздействие экзогенных и эндогенных пирогенов на центр терморегуляции в гипоталамической области мозга. Повышение температуры центра стимулирует усиление теплопродукции в организме (за счет активации метаболизма) и активирует механизмы, уменьшающие теплоотдачу. На каждый градус свыше 37°С энергозатраты увеличиваются на 10% и сокращается теплоотдача из-за спазма сосудов подкожной клетчатки.
В зависимости от величины подъема температуры тела в подмышечной впадине выделяют: субфебрильную (37,1—38°С); умеренную фебрильную (38,1—39°С); высокую фебрильную гипертермию (39,1—41°С).
Повышение температуры тела до определенного предела и длительности имеет большое физиологическое значение для организма, представляя защитно-компенсаторную реакцию на агрессию. Гипертермия обеспечивает ускорение гибели микробов и вирусов, усиление иммунного ответа организма ребенка, активацию антитоксической функции печени, водовыделительной функции легких, кожи, почек, что на фоне возмещения потерянной жидкости способствует самоочищению организма.
Но гипертермия создает условия для значительной тканевой гипоксии, увеличивает нагрузку на дыхание (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту), кровообращение (на каждый градус свыше 37°С тахикардия возрастает на 20 ударов в минуту), ЦНС (головная боль, бред, галлюцинации, фебрильные судороги), может приводить к дегидратации. Таким образом, при длительном сохранении (более 3 часов) высокая температура тела приобретает характер патологической реакции.
Поэтому при гипертермии очень важна диагностика и коррекция развивающейся дезадаптации.
Адекватная, сбалансированная реакция на инфекцию у ребенка - это так называемая «розовая» лихорадка, или гипертермическая реакция. При ней теплоотдача соответствует теплопродукции. Кожные покровы тела и конечностей умеренно гиперемированы, теплые, влажные, стопы и ладони ребенка розовые, разница между температурой в подмышечной ямке и кожной температурой конечностей 3—5°С, поведение ребенка, как правило, не меняется, тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры.
Признаком дисбаланса между тегшопродукцией и теплоотдачей (в связи с повреждением ЦНС и выраженной периферической вазоконстрикнией) является другой клинический вариант гипертермии — «бледная» гипертермия, или гипертермический синдром. У ребенка на фоне гипертермии сохраняется ощущение холода и даже есть озноб, кожа бледная, «мраморная», с цианотическим оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, цианоточные, разница между аксилярной температурой и кожной температурой конечностей достигает 6— 10°С. Это прогностический признак того, что повышение температуры тела будет сохраняться и даже прогрессировать. Именно при такой «бледной» лихорадке (с централизацией кровообращения) типичны чрезмерная тахикардия, одышка и возможен бред, судорожный приступ. При этом повышается риск развития токсической энцефалопатии, нейротоксикоза.
Симптоматическая жаропонижающая терапия (дополнительно к комплексному лечению основного заболевания) показана:
во всех случаях «бледной» гипертермии; при подъеме температуры выше 38,5—39°С независимо от возраста ребенка; при умеренной лихорадке у детей до 3-х лет; если в анамнезе были фебрильные судороги; при сопутствующих заболеваниях сердца, легких, ЦНС; при длительности гипертермии более 6—8 часов.
Наиболее рациональный способ лечения лихорадки — восстановление нормальной температуры гипоталамического центра терморегуляции. Назначаются препараты, подавляющие синтез проста- гландинов:
антипиретики центрального действия — производные салициловой кислоты и пиразолона (аспирин в дозе 0,1—0,3 г на прием, детям до года - 0,05 г; анальгин 5—10 мг/кг 3-4 раза в сутки, внутримышечно в виде 50% раствора по 0,1 мл на год жизни, детям до года — 0,02 мл/кг); в последние годы предпочтение отдается препаратам парааминофенола — анилина (парацетамол, панадол, эф- фералган), детские лекарственные формы его - сиропы (калпол, тайленол), суспензии, ректальные свечи, комбинированные парацетамолсодержащие жаропонижающие средства (колдрекс, фервекс). Парацетамол детям до года назначается в дозе 0,025—0,05 г на прием; детям 2—5 лет — 0,1-0,15 г; 6—12 лет — 0,15—0,25 г 2—3 раза в день;
нестероидные противовоспалительные препараты (используется их жаропонижающее действие): производные индолуксусной кислоты (индометапин, метиндол), акрилкарбоновой кислоты (диклофенак, волтарен, ибупрофен), пироксикам. мефенамовая кислота. При выборе следует учитывать возможные побочные эффекты.
Второе направление лечения — восстановление периферического кровообращения и адекватной теплоотдачи (особенно при «бледной» гипертермии) сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, но-шпа, теоникол, никотиновая кислота), а в случаях стойкой гипертермии — также методами физического наружного охлаждения (позволяют быстро, в течение 15—20 мин снизить температуру тела на 1,5—2°С).
Усиливают и пролонгируют жаропонижающий эффект антипиретиков антигистаминпые препараты (дипразин, супрастин, клари- тин, гисманол).
Организация и последовательность выполнения лечебных мероприятий.
При «розовой» лихорадке применяются физические методы охлаждения: бутылочки (пузыри) со льдом или холодной водой (подвешивают над головой или накладывают на область проекции круп
ных сосудов — шея, паховые складки); освобождение от лишней одежды, обдувание кожных покровов с помощью вентилятора, обертывание ребенка простыней (пеленкой), смоченной прохладной водой (12—14°С), растирание тела смесью равных количеств 40% спирта, воды и столового уксуса; промывание водой желудка (температура воды 4—5сС) при отсутствии судорог, обильное питье, очищение кишечника.

2. При «бледном типе» гипертермии, при фебрильных судорогах, перинатальной энцефалопатии физическое охлаждение противопоказано. До введения сосудорасширяющих средств разрешается только энергичное сухое растирание кожи (для улучшения микроциркуляции и теплоотдачи).

Без промедления назначаются жаропонижающие и сосудорасширяющие препараты: парацетамол в дозе 0,05 на прием детям первого года жизни (0,1 г/прием в 1—3 года, 0,15—0,2 г/прием детям старше 3-х лет) и папазол или никотиновая кислота (периферические спазмолитики); свечи с цефеконом.
После введения каждого из препаратов повторно контролируют температуру тела с интервалом 30 мин. Введение этих препаратов можно повторить через 1—2 часа (при отсутствии жаропонижающего эффекта).

3. Для быстрого снижения температуры тела назначают внутримышечно анальгин (50% раствор 0,1 мл/год жизни) и амидопирин (4% раствор 0,1 кг/массы), а также сосудорасширяющие препараты — папаверин с дибазолом в возрастной дозе (не смешивая в одном шприце!).

Отсутствие эффекта от терапии в течение 1—1,5 часов является показанием для госпитализации ребенка в стационар, где могут быть использованы ганглиоблокаторы, ГОМК, фторотановьгй наркоз.
В стационарных условиях для уменьшения возбуждения (и теплообразования) в диэнцефально-гипофизарной системе вводят внутривенно и внутримышечно дроперидол, седуксен (в возрастных дозах). Более выраженный эффект достигается при введении литической смеси: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5% раствора дипразина, 0,2 мл 1% раствора промедола, 8 мл 0,25% раствора новокаина. Литическую смесь вводят из расчета одноразовой дозы 0,4—0,5 мл/кг массы тела. При тяжелых гипертермических состояниях повторяют введение смеси каждые 4—7 часов. Литическую смесь не применяют при глубокой коме, резком угнетении дыхания или сердечной деятельности. Вводят никотиновую кислоту (1% раствор) 0,5 мг/кг; пентамин (5% раствор) 2 мг/кг; пипольфен (2,5% раствор) 0,25 мг/кг.

5. При значительных дыхательных и циркуляторных нарушениях необходима дозированная оксигенотерапия (40—60% кислородно-воздушная смесь, увлажненная и подогретая).

6. Комплексные мероприятия по детоксикации, дегидратации, снятию ацидоза, нормализации водно-электролитного обмена. В домашних условиях — это обильное питье, потогонные средства (чай с малиной, медом).
7. При отсутствии эффекта от проводимой терапии — проводят фторатановый масочный наркоз.

После снижения температуры тела до 37,5°С лечебные мероприятия этого направления прекращаются, продолжают лишь лечение основного заболевания.
Стремление добиться снижения субфебрильной температуры (ниже 38°С) с помощью жаропонижающих средств необосновано: не следует угнетать защитные реакции организма.
Диагностическому поиску причин лихорадки и стойкого субфебрилитета у детей помогут данные таблиц № 19 и 20.
Таблица № 19
Причины лихорадочных состояний у детей (выше 38°С; ректальной - свыше 38,2°С)

Острые инфекционные заболевания	Повышение температуры в ночные часы. Имеются признаки инфекций — поражение верхних дыхательных путей, кожные высыпания, пятна Филатова—Коллика на слизистой оболочке рта при кори, расстройства пищеварения при кишечных инфекциях, признаки интоксикации (сальмонеллез, острая дизентерия, ботулизм и др.)
И нфекционно-воспа- лительные заболевания	Отиты, синуситы, тонзиллит, начальная стадия пневмонии (повышение частоты дыхания, физи- кальные изменения в легких), инфекции мочевой системы (изменение осадка мочи)
Центральная гипертермия	Уменьшение различий кожной и ректальной температуры тела. Начальные стадии менингита, энцефалита, синдром Рейно (неврологическая симптоматика), гипертермия при наркозе (сочетается с мышечной гипертонией), опухоли мозга, злокачественный гипертермический синдром. Особенно склонны недоношенные дети
Гиперсмолярная лихорадка	Дефицит жидкости при нарушениях вскармливания (избыток сахара, белка, соли). Гипертоническая дегидратация при кишечных инфекциях. Конституционная гипертермия. При всех вариантах - повышенная температура в утренние часы
Двигательная гипертермия	Повышение температуры тела при значительных физических нагрузках, снижение в условиях постельного режима
Перегревание	Тепловой удар

Таблица № 20
Причины рецидивирующей лихорадки и стойкого субфебрилитета

Болезни уха, горла, носа	Хронический фарингит, тонзиллит, синусит, аде- ноидит, паратонзилярный абсцесс, хронический
Заболевания дыхательных путей и легких	Затяжные бронхиты, пневмонии, респираторные аллергозы
Очаговые гнойные процессы	Гнойные заболевания кожи, абсцессы, лимфаденит, мезаденит, скрытые дентальные абсцессы, постинъекционные абсцессы, абсцессы внутренних органов, мозга
Общие инфекционные заболевания	Туберкулез — первичный комплекс, бронхоаденит и др.; бруцеллез, инфекционный мононуклеоз
Аутоаллергические заболевания	Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, периодическая болезнь
Болезни крови и онкопатология	Лейкозы, лимфогранулематоз, злокачественные опухоли
Болезни желудочно- кишечного тракта	Сальмонеллезы, дизентерия, вирусные затяжные энтериты, язвенный калит, холецистит, гепатиты
Болезни мочевой системы	Пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей
Нейровегетативная дистония, конституционная лихорадка	Диэнцефальный синдром (фебрильные припадки), постинфекционный субфебрилитет (после перенесенной пневмонии), поствакцинальные реакции, семейное предрасположение к лихорадке
Патология щитовидной железы	Тиреотоксикоз новорожденных от матерей с тиреотоксикозом