Для лечения дисплазии вертлужной впадины применяют различные виды остеотомий таза. При грубых деформация и инконгруэнтности су ставных поверхностей, при ацетабулярном индексе свыше 35-40" и степени покрытия головки бедра впадины менее 2/3 у подростков с подвывихом бедра и невысоким вывихом применяют подвертельную остеотомию таза по Хиари (рис 94).

Рис. 94. Остеотомия таза по Хиари.
Поднадкостнично выделяют тело подвздошной кости. Через большую седалищную вырезку проводят пилу Джильи и проводят дугообразную остеотомию подвздошной кости по месту прикрепления капсулы сустава. Осуществляют смещение дистального фрагмента вместе с тазобедренным су ставом внутрь до перекрытия головки бедра остеотомированной частью проксимального фрагмента таза путем отведения и внутренней ротации конечности. В случае если из-за гипоплазии тела подвздошной кости не удается полностью перекрыть головку бедра, между фрагментами вставляют трансплантант, взятый с вогнутой внутренней части крыла подвздошной кости. Трансплантант, взятый с вогнутой внутренней части крыла подвздошной кости. Трансплантант и фрагменты таза фиксируют спицами Киршнера. Иммобилизацию осуществляют полуторной тазобедренной гипсовой повязкой. При операции Киари создается прочный упор для головки бедра, м с д и а л из и р у ст ся сустав, ликвидируется мышечная компрессия. Однако, несмотря на положительные моменты, она имеет ряд недостатков - уменьшается размер входа в малый таз. Увеличивается нестабильность противоположного су става, длительно сохраняется хромота.

Рис. 95. Остеотомия таза по Солтеру.
Поднадкостнично выделяют подвздошную кость вначале с внутренней стороны. При вхождении в седалищную вырезку осуществляется провал. Надрыв надкостницы в последующем способствует более свободному смещению дистального фрагмента остеотомированной подвздошной кости. Снаружи подвздошная кость также выделяется до седалищной вырезки и у места прикрепления капсулы тазобедренного сустава.
Поднадкостнично в большую седалищную вырезку вводят элеватор и над ним снутри кнаружи проводят иглу Дешана с нитью фиксированной к пиле Джильи. Пилу Джильи можно провести с помощью зажима Федорова. Пересечение подвздошной кости проводят по безымянной мышце. Дистальный фрагмент подвздошной кости с помощью однозубого крючка наклоняется кнаружи, кпереди и книзу. В полученный дефект вводят костный клин, взятый при корригирующей остеотомии бедра. При недостаточно прочной фиксации трансплантанта его фиксируют длумя спицами Кпршнера. Рану дренируют трубкой, ушивают наглухо. Иммобилизация полуторной гипсовой повязкой сроком до 1,5 месяца в положении отведения и внутренней ротации. Недостаток данной операции: увеличение внутрисуставного давления и удлинение конечности.
У детей школьного возраста из-за ригидности лобкового симфиза не удается полностью устранить дефицит покрытия головки бедра впадиной, поэтому у них применяют двойные или тройные остеотомии таза.
Двойную остеотомию таза по Ю.И. Поздникину. В.Ш. Мельникову (1982) проводят у детей школьного возраста при ацетабулярном индексе более 35" и при незакрывающемся седалищнолобковом синхондрозе (рис. 96).

Рис. 96. Двойная остеотомия таза
Сущность операции заключается в остеотомии подвздошной кости по Солтеру с дополнительной остеотомией лобковой кости. Вблизи вертлужной впадины с помощью однозубого крючка осуществляют ротацию ацетабулярного фрагмента в лобково-седалищном фрагменте. В образовавшийся диастаз между фрагментами подвздошной кости вводят костный клин, взятый при остеотомии бедра.

Рис. 97. Тройная остеотомия таза
Показанием к ней является достаточная конгруэнтность су ставных поверхностей при отсу тствии грубых деформаций состороны головки бедра и впадины. Производят двойную остеотомию таза, затем выделяют поднадкостнично ветвь седалищной кости у вертлужной впадины и пересекают ее долотом. Производят новокаиновую блокаду предварительно выделенного седалищного нерва. С помощью однозубых крючков производят дислокацию впадины кпереди латерально и вниз, затем смещают весь су став внутрь. Фрагменты подвздошной кости фиксируют двумя-тремя толстыми спицами Киршнера. Коррегируют бедренный компонент сустава. Накладывают полуторную гипсовую повязку на 1,5-2 месяца. Данные виды остеотомии таза улучшают степень покрытия головки бедра впадиной, устраняется мышечная компрессия и латерализация сустава за счет его медиализации и корригирующей остеотомии бедра, все это создает условия для прерывания явлений артроза.
Крюк А.С., Соколовский А.М. разработали углообразную надвертлужную остеотомию таза, которая позволяет полностью реконструировать вертлужную впадину при ее дисплазии без применения трансплантата, в отличие от операции Солтера (авторское свидетельство № 862931). Этими же авторами у больных с высоким вывихом головки бедренной кости и образованием неоартроза предложена операция низведения и транспозиция «вновь образованной «впадины вывиха» (авторское свидетельство № 721088). Оперативное вмешательство осу ществляется следующим образом, иссекается истинная вертлужная впадина: конгломерат неоартроза вместе с участком подвздошной кости выделяется, перемещается в подготовленное ложе и фиксируется спицами; образовавшийся дефект в подвздошной кости заполняется костными трансплантатами. При тяжелых формах диспластического коксар- троза с уплощением головки, нарушением конгруэнтности сустава. Когда обычно рекомендуется арт- родез или эндопротезирование Крюк А.С., Соколовским А.М. считают целесообразным применять транспозицию всего тазобедренного сустава (авторское свидетельство № 1144693).

Рис. 98. Остеотомия по Хиари в модификации П.Я. Фищенко
Объем движений в суставе до операции в сагитальной плоскости должен составлять 60-70°. Производится тройная остеотомия таза и вальгизирующая остеотомия бедра, единым блоком тазобедренный сустав перемещается в горизонтальное или почти горизонтальное положение, в результате чего достигается оптимальная статическая нагрузка на сустав.