Жировые изменения - диффузные (у тучных, алкогольная дистрофия, диабет, стероидное лечение, химиотерапия, синдром Кушинга, malnutrition), фокальные (в области ямки желчного пузыря, медиальный сегмент левой доли, рядом с серповидной связкой).
Опухоли - липома, ангиомиолипома (иногда в сочетании с туберозным склерозом почек), миелолипома, гепатома, аденома, липосаркома, метастатические опухоли.

Ятрогенные причины - жировые изменения большого сальника при восстановлении повреждений печени при ее резекции и травмах.
Частота встречаемости ультразвуковых признаков изменений паренхимы печени в норме и при жировом гепатозе (Зубарев А.В., 1995)
Частота встречаемости, %

Ультразвуковой признак

в норме

при диффузном жировом гепатозе

при локальном жировом гепатозе

Однородная структура

96

60

2

Подозрение на очаги

-

12

60

Визуализация сосудов печени

100

75

90

Визуализация глубоких отделов

100

70

89

Повышенная эхогенность

-

100

95


Симптом равномерного понижения отражательной способности (эхогенности) печени
Наблюдается при остром вирусном гепатите, «застойной» печени (при сердечной недостаточности), лейкемической инфильтрации, токсической печени, СПИД, радиационном повреждении, в норме (Irving М., 1993).
Размеры печени в норме и при некоторых диффузных заболеваниях (Яхонтова О.И. и соавт., 1989)

Толщина

Норма

Хронический пер- систирующий гепатит

Хронический активный гепатит

Правая доля Левая доля

13,2±1,8
8,6±1,5

13,Ш,7 10,9±2,0

14,2dtl,3 11,7±1,5



Ультразвуковая дифференциальная диагностика диффузных заболеваний печени
(Strohm, 1983)




Размеры
Форма (в продольной проекции)
Контуры
Отражение ультразвуковых волн
Распределение отраженных сигналов Состояние ветвей портальной вены
Состояние печеночных вен
Желчный пузырь
Нормальные до увеличенных
До
двояковыпук
лой
Ровные
Равномерное
Резко пестрое, пятнистое Нормальные, до узких контрастно бедных
Правая увеличена, левая больше
Двояковыпук
лая
Ровные
От пониженных до нормальных
Равномерное
Узкие
Правая умеренно увеличена, левая больше
Двояковыпуклая до перестройки Контуры ровные
Равномерное
Равномерное
Расширенные
(+)
Расширенные
(+++)
Нормальный
Увеличен
Нехарактерная, до перестройки
Ровные до волнистых
Пониженная до нормальной
Неравномерная
Нормальные до расширенных
Стенки вены уплотнены
Нормальные,
деформирован
Диспропорция (правая доля уменьшена, левая увеличена) Соответственно перестроена
Волнистые
От правой доли пониженное, от левой повышенное
Неравномерное
Расширенные, волнистые, признаки фиброза стенок вены От волнистых до штопорообразных
Деформированный, увеличен
Нормальные до увеличенных
Диспропорция
(нормальная до
перестройки)
Нормальные,
волнистые до
бугристых
Повышенная
От пестрого до пятнистого Признаки стеноза
Признаки стеноза
Нормальный

Алгоритм исследования при подозрении на заболевание печени (Комаров Ф. И. и совт., 1993)