Хронический персистирующий гепатит
Морфологические изменения              Ультразвуковое              изображение



Зернистая, белковая дистрофия гепа- тоцитов, круглоклеточная инфильтрация портальных трактов, внутри- дольковая инфильтрация (с различной частотой), в гепатоцитах - липофусцин, отдельные клетки в состоянии жировой дистрофии
Акустическая однородность, в области ворот определяются уплотнения точечной или линейной формы как и у здоровых, размеры левой доли - 10,9±2,0, правой - 13,1 ±1,7 см


Хронический активный гепатит (активная фаза)
Морфологические изменения              Ультразвуковое              изображение



Выраженная зернистая, белковая дистрофия гепатоцитов, гидропиче- ский некроз, у 50 % отдельных клеток, внутридольковая и перипор- тальная круглоклеточная инфильтрация различной степени выраженности
Размеры печени увеличены, левая доля 11,7±1,5 см, правая 15,1±1,3 см, мелко-, среднеочаговая акустическая неоднородность в центральной зоне печени, прилежащей к области ворот, остальные участки - однородные

Перестройка дольковой структуры, разрастание соединительной ткани в виде септ и очагов внутри дольки, широкие тяжи соединительной ткани, фрагментированная печеночная ткань, в гепатоцитах - зернистая, белковая, вакуольная дистрофия, гибель клеток с инфильтрацией внутри дольки и по ходу соединительнотканных септ
Акустическая неоднородность ткани печени, мелко-, средне- и крупноочаговая, при смешанном циррозе - средние и крупные очаги, затухание ультразвуковых волн по глубине, задняя граница печени нечеткая, левая доля 11,3±2,7 см, правая - 15,7±3,1 см, в начальной стадии мик- ронолулярного цирроза ультразвуковое изображение печени нормальное, в воротах - линейные структуры, которые наблюдаются в норме


Акустическая неоднородность печени обусловлена следующими факторами: 1) развитием соединительной ткани; 2) выраженной жировой дистрофией гепатоцитов; 3) опухолевым процессом; 4) в 75 % случаев при ХАГ и циррозе заканчивается коллагенообразованием, в 25 % случаев - клеточной неоднородностью вследствие резко выраженного воспалительного процесса, чаще в области ворот печени (неравномерное поражение печени при острых и хронических гепатитах, циррозах печени) (Яхонтова О. И. и соавт., 1989).
Прогностически неблагоприятные факторы перехода острого вирусного и хронического активного гепатитов в цирроз печени
Прогрессирующее уменьшение диаметра печеночных вен (от 8 до 5 мм и более), появление неровности контуров печеночных вен, повышение эхогенности их стенок, появление неровности контуров печени (за счет мелкоузловой трансформации паренхимы), экстравези- кулярная деформация желчного пузыря, уменьшение правой доли печени, расширение диаметра портальной вены (как признак портальной гипертензии), увеличение селезенки, прогрессирование гепатоме- галии (Ткаченко Е. И., Бацков С. С., 1992).

Способ прогнозирования течения вирусного гепатита
Способ прогнозирования течения вирусного гепатита с помощью ультразвуковой диагностики: вначале проводят исследование паренхимы печени и дополнительно определяют толщину стенок и контуры печеночных вен в остром периоде заболевания и далее ежемесячно на протяжении 4-5 мес и при наличии извитости контуров вен, увеличении толщины их стенок на 1,0-1,5 мм по сравнению с нормой прогнозируют хроническое течение заболевания (Ткаченко Е. И., Бацков С. С., Жданов В. П., 1992).
Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени
Вначале проводят эхографическое исследование печени, затем дополнительно исследуют область задней стенки желчного пузыря и при выявлении на этом уровне четкой зоны с повышенной акустической плотностью не более 5 мм диагностируют хронический гепатит, а при ширине зоны более 5 мм диагностируют цирроз печени (Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., 1989).
Способ диагностики поражений печени путем ультразвукового сканирования
Способ диагностики поражений печени путем ультразвукового сканирования при котором с целью повышения точности локального поражения измеряют интенсивность светового потока наиболее темного и наиболее светлого участков органа и при уменьшении соотношения величин светового потока в сравниваемых участках от 1,5 до 2 раз диагностируют холе- стэтический гепатит, а при изменении соотношения величин светового потока менее чем в 1,5 раза - гепатит (Мазурин А. В. и соавт., 1992).
Гранулематоз печени Классификация причин гранулематоза печени
  1. Инфекционные заболевания:

бактериальные (туберкулез, атипичные микобактериальные инфекции, бруцеллез, лепра, туляремия);
фибковые (гистоплазмозы, аспергиллез, актиномикоз, кандидоз);

паразитарные (шистосомоз, аскаридоз, лямблиоз);
вирусные (цитомегаловирусные, инфекционный мононуклеоз);
риккетсиозы (Q-лихорадка);
спирохетозы (сифилис).
  1. Гепатобилиарные заболевания (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит).
  2. Новообразования (лимфома Ходжкина, другие формы внутри- брюшных новообразований).
  3. Различные причины (саркоидоз, колиты, бериллиозы, васкулиты
  • гигантоклеточный артериит, узелковый нериартериит, гранулематоз Вегенера, операции наложения еюноанастомоза, гипогаммаглобулинемия, лекарственные реакции).
  1. Идиопатические (Подымова С. Д., 1993).

Симптомы гранулематозного гепатита
Множественные эхогенные образования, диаметром 3-5 мм, с наличием ободка пониженной плотности, аналогичные образования выявляются в селезенке, наблюдаются при саркоидозе, милиарном туберкулезе, бруцеллезе. Необходима дифференциальная диагностика от микотических абсцессов, метастазов рака молочной железы, лимфоматозных очагов (Mills Р. и соавт., 1990).