Основные симптомы: перипортальный фиброз - выраженное уплотнение и утолщение стенок портальной вены и ее внутрипеченочных ветвей, окружающей клетчатки по ходу основною ствола (до 2 см), гипертрофия левой доли печени, атрофия правой доли, утолщение стенок желчного пузыря, гранулематозные изменения паренхимы органа (узлы повышенной эхогенности и округлой формы), аналогичные образования выявляются в селезенке, а также расширение портальной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, соответственно, свыше 1,2 и 0,9 см.

Дополнительные симптомы: спленомегалия, наличие коллатеральных сосудов (через короткие желудочные вены, пупочную, коронарную вену желудка), редко - тромбоз портальной вены (Cerri G. G. и соавг., 1984).
Ультразвуковыми симптомами гепатолиенального шистосомиаза Мансони являются утолщение стенок портальной вены и ее ветвей, атрофия правой и гипертрофия левой доли печени, резкое увеличение печеночных углов, а также значительное утолщение стенок желчного пузыря (Cerri G., Magalhaes А., 1987).
Возможности дуплексного ультразвукового сканирования в диагностике портальной гипертензии (Leeuwen D. J., 1991)
Допплер



Состояние печени: стеатоз, нодуляр- ная поверхность, фокальные повреждения (первичные и метастатические опухоли, гемангиома, киста, желчные протоки, массы в области ворот печени)
Сосуды: портальная вена, селезеночная вена, верхняя брыжеечная вена, левая желудочная вена, периумбили- кальная вена (тромбоз, расширение/ компрессия, диаметр)
Печеночные вены
Патологичесие вены Опухоли (прилежащие органы)
Эта структура сосуд (кровоток)?
Антеградный, ретроградный ток, турбулентный? кривые скоростей кровотока
Нормальный кровоток - правое предсердие-нижняя полая вена должен быть установлен Направление шунтирования (колла- терали)



Скорость портального кровотока в норме и при патологии
Скорость кровотока в воротной вене - 25,9 см/с, удельный объем портального кровотока в норме - 1130 мл/мин, при хроническом гепатите - 940 мл/мин, при циррозе печени - 744 мл/мин (Tsujimoto F. и соавт.,
1983).

Кровобращение в печени и системная гемодинамика в норме, у больных сердечной недостаточностью и портальной гипертензией (Берестень Н. Ф., 2000)
Артериальное кровобращение печени
Показатели

Груп- - па

•11

SoriA
(см2)

vMaKC
(см/с)

V4HH
(см/с)

V*
(см/с)

ПИ

ИР

ИОКПА

ИОПА
МОС

Здоро
вые

6,2

0,3

93,5

26,3

44,4

1,53

0,72

530,3

21,79

ИБС без НК

5,55

0,24

96,85

28,24

60,86

U4

0,71

541,2

22,48

ИБС с НК

5,36

0,23

46,5

13,69

31,28

1,04

0,7

281,4

16,10

ХВГ

5,83

0,27

57,4

21,3

33,3

1,09

0,63

564,8

23,69

Цирроз
сПГ

5,49

0,24

57,45

21,3

33,3

1,09

0,63

309,9

12,92


Примечание: d0ru - диаметр общей печеночной артерии; SoriA - площадь общей печеночной артерии; Vcp - средняя интегральная скорость артериального потока; ИОКПА - индекс объемного артериального кровотока в печеночной артерии; ИОПА/МОС - индекс соотношения объемного артериального кровотока в ПА к минутному объема сердца; ПИ - пульсационный индекс; ИР - индекс резистентности.
Портальное кровообращение печени
Показатель

Группа

dBB (мм)

Sbb (см2)

Скорость
(см/с)

Vo/MOC

ИОКВВ
(мл/м2)

Здоровые

8,84

0,16

14,89

13,29

324,46

ИБС без НК

9,46

0,70

15,87

16,03

386,40

ИБС с НК

10,71

0,9

12,42

21,95

376,98

ХВГ

9,39

0,69

15,04

15,62

366,04

Цирроз с ПГ

13,26

1,38

6,34

12,45

293,06


Примечание: dee - диаметр воротной вены; Sbb - площадь воротной вены; ИОКВВ - индекс объемного кровотока в воротной вене, Vlt;/MOC - индекс соотношения портального кровотока к минутному объему сердца

Кавальный венозный кровоток печени
Показатели

Группа

4ш(мм)

SriB
(см2)

А (см/с)

S(cm/c)

D(cm/c)

А/5

S/D

A/D

ИОКПВ
(мл/м2)

ИКП
(%)

ОС

Здоровые

9,21

0,66

16,06

22,68

12,96

0,72

1,81

1,28

405,4

83,4

16,6

ИБС без НК

8,94

0,63

12,04

22,25

14,31

0,56

1.60

0,88

380,7

84,2

15,7

ИБС с НК

10,94

0,95

14,03

16,14

12,96

0,94

1,44

1,21

417,7

76,1

16,1

хвг

9,47

0,71

10,21

23,24

13,35

0,45

1,81

0,79

453,8

80,9

19,0

Цирроз с
пг

9,84

0,76

9,93

20,92

8,63

0,49

2,89

1,34

404,9

83,3

16,7


Примечание. dne- диаметр печеночной вены; Srm- площадь сечения печеночной вены; ИОКПВ - индекс объемного кровотока по правой печеночной вене; УоПв/МОС - индекс соотношения кровотока по печеночной вене к минутному объему сердца; А - пиковое значение положительной гидродинамической (атриальной) волны А из устьев печеночных вен в сторону печени в момент систолы правого предсердия; S - пиковое значение систолической волны S из устьев печеночных вен в правое предсердие; D - пиковое значение диастолической волны D оттока крови из печени в сторону правого предсердия; ИКП - индекс навального потока
Показатели портального кровотока в норме и у больных циррозом (Mostbeck и соавт., 1987)

Показатель

Норма

Цирроз печени

Различие

Площадь портальной вены (см2)

0,85±0,26

1,01 ±0,43

Недостоверно

Линейная скорость (см/сек)

15,37±4,48

8,46±5,64

Достоверно

Объемная скорость (мл/мин)

755±276

547±472

Достоверно


Максимальная скорость кровотока в систолу и величина резистивного индекса в норме, при циррозе и диффузном раке печени (Li R-z и соавт., 1996)

Состояние

Максимальная систолическая скорость (см/с)

Резистивный индекс (%)

Норма

32,00±7,95

64,4±6,29

Цирроз печени

35,70±12,02

61,7±4,10

Диффузный рак

99,14±27,56

68,33±11,61





Скорость кровотока в верхней брыжеечной и селезеночной артериях в норме и у больных портальной гипертензией (Zwiebel W. J. и соавт., 1995)

Характеристика

Среднее±а
(мл/мин)

Колебания
(мл/мин)

Кровоток в верхней брыжеечной артерии (ВБА)



Здоровые

445±63

343-591

Больные портальной гипертензией

574±220

338-1316

Пациенты с селезенкой нормальных размеров

471±96

338-659

Пациенты с увеличенной селезенкой

705±282

464-1316

Кровоток в селезеночной артерии (СА)



Здоровые

413±110

239-584

Больные портальной гипертензией

599±340

245-1627

Пациенты с селезенкой нормальных размеров

461±200

245-770

Пациенты с увеличенной селезенкой

755±407

364-1627

Суммарный кровоток в СА+ВБА



Здоровые

853±108

615-1043

Больные портальной гипертензией

1130±551

713-2452

Пациенты с селезенкой нормальных размеров

958±167

713-1243

Пациенты с увеличенной селезенкой

1463±574

940-2452


Ультразвуковые признаки изменений печени при сердечной недостаточности (Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., 1991)

Признак

Ревматический

Острый инфаркт

Ишемическая бо

порок сердца

миокарда

лезнь сердца

Расширение диаметра

23 мм и более

20-23 мм

до 22 мм

нижней полой вены




Отсутствие изменений

+

+

+

при пробе Вальсальвы




Расширение внугрипече-

Значительно

Не характерно

Умеренное в 50 %

ночных сосудов

расширены


случаев

Увеличение печени

Преимущественно

За счет ее длины

Преимущественно


за счет ее длины

и толщины

за счет толщины правой доли





Способ диагностики доклинических признаков сердечной недостаточности (Васюк ЮЛ. и соавт., 1990)
Вначале проводят эхографию нижней полой вены на вдохе и выдохе, определяют величину изменений ее внутреннего диаметра, затем проводят допплерографию нижней полой вены и определяют скорость кровотока в ней на вдохе и выдохе и при площади просвета нижней полой вены на выдохе более 300 мм2 и максимальной скорости кровотока в ней до 1 м/с, а на высоте вдоха и уменьшении площади ее просвета менее чем на 10 мм2 и возрастании максимальной скорости кровотока в ней менее чем на 0,1 м/с диагностируют скрытую сердечную недостаточность.