Нормальные биометрические показатели печени
В норме высота правой доли - до 12 см, толщина - до 10 см, толщина левой доли - до 5 см, длина печени в поперечной плоскости - до 17 см, вентральная поверхность ровная, иногда выпуклая, в норме угол правой доли - до 75°, левой - менее 45°.
Диаметр портальной вены 1,09±0,05 см.
Размеры хвостатой доли в норме: длина 6,8±0,38 см, толщина 1,5-2 см.
Отношение толщины правой доли к левой в норме больше 1,3(1,44±0,97), хвостатой доли к толщине правой - 0,92, хвостатой к левой - 0,35.
Размеры папиллярного отростка в норме составляют 7-39 мм.
Отношение толщины правой доли к левой менее 1,3 - патологический признак, при заболеваниях печени этот показатель уменьшается до
  1. 4, при циррозах - до 0,38±0,07, без цирроза - 0,28±0,06.

Гипертрофия хвостатой доли - длина свыше 8 (11 см), толщина - свыше 3 см (М. М. Богер и соавт., 1987).
Объем печени вычисляется по формуле Zoli М. и соавт. (1989): VL (см3) =133,2 + 0,422x(HxBxL), где Н - высота правой доли, В - толщина правой доли, L - длина печени (сумма длин правой и левой долей).

Печеночный волюметрический индекс рассчитывается по формуле Zoli М. и соавт. (1990): ПВИ = (ВхТхЛ)/27, где В - высота правой доли, Т - толщина правой доли, Л - длина печени (сумма длин правой и левой долей). При циррозе печени ПВИ составляет 98±3 см3.
Ультразвуковые критерии нормальной печени
Размеры - краниокаудальный размер по правой среднеключичной линии до 12 см.
Угол между передней и вентральной поверхностями печени в правой доле - до 75°, в левой доле - до 45°.
Поверхность - гладкая, плоская. Деформируемость при надавливании датчиком определяется отчетливо.
Эхорисунок - ровный, от тонкого до среднегрубого, состоит из мелких и средних, равномерно распределяющихся пятен от вентральной до дорзальной поверхности печени. Звукопроводимость отчетливая, хорошая.
Вены - отчетливая визуализация основных ветвей вплоть до периферии (сосуды 3-4 порядка). Воротная вена - диаметр до 15 мм, визуализация обеих ветвей, стенки четко просматриваются и отграничены от окружающей паренхимы, печеночные вены - четко отграничены, имеют хорошее наполнение, диаметр на расстоянии 2-3 см от места слияния с нижней полой веной - не более 0,8 см, а также нормальное состояние печени и селезенки (Steinmaurer H.J. и соавт., 1984).
Эхографическая оценка анатомических структур печени в стандартных проекциях
Контуры печени - на всем протяжении ровные и четкие.
Эхоструктура печени оценивалась 3 параметрами: 1) тип распределения изображающих элементов (однородный, неоднородный, очаговый);
  1. размер изображающих элементов (мелкозернистые до 0,4 см, среднезернистые до 0,5-0,7 см, крупнозернистые более 0,7 см); 3) интенсивность эхоструктуры по сравнению с эхогенностью коркового вещества правой почки - «гепаторенальный контраст».

Степень эхогенности печени - 4 варианта ее характеристики:
  1. нормальная - эхогенность паренхимы печени примерно равна эхогенности паренхимы правой почки;
  2. повышенная - умеренно превышает эхогенность правой почки;

  1. высокая - значительно превышает эхогенность почки;
  2. суперэхогенная или «суперэхо» - приближается по интенсивности к эхогенности костной ткани.

В норме эхогенность печени характеризовалась однородным мелкозернистым распределением эхосигналов с нормальной интенсивностью.




Положение датчика
Критерий среза(визуализация)
Оцениваемые структуры, признаки и метрические параметры




"А" Поперечное,
вдоль края реберной дуги под углом 30-60°
"В" Поперечное, параллельно правой реберной дуге
"С" Поперечное, влево, ниже и параллельно мечевидному отростку
"D" Продольное справа-налево вдоль правой среднеключичной линии
Продольное, правее мечевидного отростка
Продольное, левее мечевидного отростка
Эхострукгура максимального объема печени, архитектоника ветвей печеночных вен, линия диафрагмы толщиной до 3 мм Эхострукгура правой доли печени, линия диафрагмы, размеры квадратной и хвостатой долей, основного ствола воротной вены и ее ветвей, печеночные вены Контур печени
Толщина правой доли, нижний угол правой доли, эхогенность печени, толщина в норме до 12,7 см, угол нижнего края правой доли - не более 75°
Контур печени, размер хвостатой доли, толщина левой доли, угол левой доли, диаметр нижней полой вены, левая доля - до 7,5 см, хвостатая доля - до 3,5 см, угол нижнего края левой доли - до 45°, диаметр нижней полой вены не превышает 17 мм Левая доля печени

Характеристика архитектоники печеночных вен и степени обеднения сосудистого рисунка (при патологии):
а)              умеренные - сосуды четко отграничены от окружающих тканей, имеют хорошее наполнение, угол впадения в более крупные - не более 45°, ход вен извилистый, мелкие ветви визуализируются нечетко;
б)              выраженные - нечетко отграничены от окружающих тканей, наполнение сосудов снижено, угол впадения больше 45°, ход вен неровный, значительно извитой, мелкие вены по периферии не видны;
в)              значительные - визуализируются только начальные отделы ветвей, наполнение значительно снижено, угол впадения определить невозможно, ход вен неровный, значительно извитой, прерывистый, плохо отграничены от окружающих тканей.
Нижняя полая вена - лентообразное образование с эхонегативной внутренней структурой, слабо выраженными стенками, диаметр до 17 мм, патология - расширение, неадекватное изменение диаметра при дыхании, нечеткость ее изображения (Иванишина Н. С., 1994).
Нормальные биометрические показатели внутренних органов и сосудов (Niederau С. и соавт., 1983)

Орган

Измеряемая величина

Диаметр
(см)
(М±а)

95 percentile (см)

Печень




правая доля

краниокаудальный размер

10,5±1,5

12,6


передне-задний размер

10,6±1,5

12-13,5


краниокаудальный размер

8,3±1,6

10,9

левая доля

передне-задний размер

5,6±1,5

8,2

Портальная

максимальный диаметр

1,2±0,2

1,4

вена

размер в области ворот

1,0±0,2

1,2

Селезенка

поперечный размер

5,5±1,4

7,8


продольный размер

5,8±1,8

8,7


диагональный размер

3,7±1,0

5,4

Поджелудоч

краниокаудальный размер головки

2,2±0,3

2,6

ная железа

краниокаудальный размер тела

1,8±0,3

2,2





Биометрические показатели диафрагмы, подкожной жировой клетчатки и венозных сосудов печени в норме
Толщина диафрагмы 4-6 мм, толщина подкожно-жировой клетчатки у худощавых лиц - 0,2-0,5 см, у полных - 1,5-2 см, нижняя полая вена - 14-16 мм, правая печеночная вена - 9-11 мм (постепенное сужение до 2-3 мм), средняя вена - 6-8 мм, толщина стенок воротной вены 1-2 мм (Хмелевская Н. М., 1993).
Движение внутренних органов при дыхании
В норме смещение диафрагмы и печени при дыхании составляет: 12±7 мм (при колебаниях от 7 до 28 мм), печени - 10±8 мм (при колебаниях 5-17 мм), смещение почек различно и зависит от глубины вдоха (Davies и соавт., 1995).
Биометрия портальной вены
Биометрия портальной вены имеет большое дифференциально-ди- агностическое значение при распознавании целого ряда заболеваний печени, селезенки, врожденных или приобретенных сосудистых аномалий, оценке эффективности портокавальных или ренальных анастомозов и др.
Методика измерения портальной вены и ее ветвей
Измеряют вентродорзальный (передне-задний) размер селезеночной и верхней брыжеечной вены на уровне слияния портальной и селезеночной вен, портальной вены - на уровне нижней полой вены (при задержке или неглубоком дыхании), в самом широком месте, на расстоянии 1 см от места бифуркации портальной вены (Kaemmerer Н. и соавт., 1985).
Изменение диаметров вен в области ворот печени при пробе Вальсальвы по данным ультразвукового исследования
Размеры сосудов: воротная вена 1,04±0,1 см, селезеночная вена -
  1. 74±0,1 см, верхняя брыжеечная вена - 0,74±0,2 см, правая печеночная вена - 0,82±0,2 см, средняя - 0,83±0,2 см, левая - 0,67±0,2 см.

Воротная вена увеличивается на 11,5 %, селезеночная - на 30,2 %, верхняя брыжеечная - на 34,5 % (Шурандина Н. В.).

Размеры портальной и печеночных вен в норме и при патологии

Название
сосуда

Автор(ы)

Норма (см)

Патология (см)

Ворот

Bolondi и соавт., 1981


более 1,3

ная вена

La Bella, 1981
Niederau и соавт., 1983
Kaemmerer Н. и соавт., 1985 Литвяков А. М. и соавт., 1986
Mostbeck G. и соавт., 1987
Zoli М. и соавт., 1990 La Bella, 1981 Наумов Н. и соавт., 1984 Sybramanyam В. R. и соавт., 1983

0,98-Ю,52 (макс. 1,25)
1,0±0,2 муж. 1,2±0,2 жен.
1,24 (0,9-1,8) Мин. 0,94±0,02 Макс. 1,0±0,04
0,85±0,2 и отсутствие изменений при пробе Вальсальвы
1,1 ±0,02

1,5 • 1,7 (цирроз)
1,3 (цирроз) 1,01 ±0,43
1,44±0,3 2,1 ±0,53(1,6-3,0) более 1,5


Weinreb J. и соавт., 1982

до 1,1

более 1,5

Верхняя

Kaemmerer Н. и соавт., 1985

0,88


брыже

Zoli М. и соавт., 1990


1,19±0,3

ечная

Лшвяков А.М. и соавт., 1986

0,68±0,04

1,3 (цирроз)

вена

Bolondi и соавт., 1984 Belamy и соавт., 1984

во время вдоха lt;1 на вдохе 0,63±0Д5


Селезе

Kaemmerer Н. и соавт., 1985

0,8 (0,4-1,4)


ночная

Zoli М. и соавт., 1990


0,98±0,3

вена

Литвяков А.М. и соавт.

0,51 ±0,03

1,1 (цирроз)


Камалов Ю.Р., Северов М.В.,

до 0,5

1,0 (портальная ги


1986


пертензия)


Bolondi и соавт., 1981


более 1


Bolondi и соавт., 1981

lt; 0,5 (коронарная вена)

gt;0,5 (коронарная вена)


Наумов Н. и соавт., 1984


более 0,8


DuvaufFerrier R. и соавт., 1980

до 1,5



Камалов Ю.Р. и соавт., 1986

до 0,9



Weinreb J. и соавт., 1982

во время вдоха до 1,0


Печеноч




ные вены




средняя

Weill и соавт., 1980

0,4 0,5


и левая




правая

Weill и соавт., 1980 Henriksson и соавт., 1982

до 1 0,62±0,14 (0,4-0,8) муж.
0,56±0,17 (0,3-0,9) жен.






Размеры портальной вены и ее ветвей в норме
(Bressler B.L. и соавт., 1987)

Сосуд

Размеры, мм

Портальная вена

9,8

Правая долевая ветвь

8,5

Правая передняя сегментарная

5,4

Правая задняя сегментарная

5,4

Левая долевая

8,0

Левая медиальная сегментарная

7,7

Левая латеральная сегментарная

7,7


Догшлерометрия сосудов печени
Линейная скорость кровотока в сосудах печени в норме
(Robertson J. и соавт., 1992)


Линейная скорость кровотока, см/с


Сосуд

мини-
Ф*™ мальная

25%

75%

макси
мальная

Печеночная артерия

19,6±113 8,2

12,9

22,7

63,1

Портальная вена

15,9±6,2 7,0

12,1

19,6

31,9


Объемная скорость кровотока
Объемная скорость кровотока (см3/мин)


средняя

минимальная

максимальная

Печеночная артерия

216±136

59

663

Портальная вена

1301±596

590

2470

Суммарная скорость

1517±664

724

2818

кровотока








Показатели нормального портального кровотока у здоровых лиц по данным допплерографии (Moriyasu, Bun, 1983)

Показатель

Среднее значение

Мужчины

Женщины

Площадь портальной вены (см2)

1,1±0,21

1,22±0,24

0,97±0,18

Линейная скорость (см/с)

14,4±3,4

15,1±3,8

13,8±3,0

Объемная скорость (мл/мин)

929,5±209,9

1074,2±237,4

784,8±182

Соотношение объемной скорости и массы тела (мл/мин/кг)

17,1 ±4,3

17,6±3,9

16,6±4,6

Соотношение объемной скорости и площади поверхности тела (мл/мин/м2)

567,6± 161,6

592,2±189,8

543,0±133,3


Соотношения линейных и объемных показателей кровотока в основном стволе портальной вены и ее основных ветвях
(LeppekR. и соавт., 1995)

Соотношение

ПД

лд

ППВ

ПЗВ

ОСПВ

ОСПВ

ПД

ПД

Скорость линейная

0,98±0,21

0,60±0,30

0,83±0,18

0,80±0,26

Скорость объемная

0,69±0,18

0,34±0,16

0,57±0,30

0,40±0,41

Соотношение диаметров

0,84±0,0

0,78±0,18

0,80±0,17

0,71±0,09

Примечание. ПД - правая долевая ветвь, ОСПВ - основной ствол портальной вены, ППВ - правая передняя ветвь, ПЗВ - правая задняя ветвь.


Портальный кровоток в норме и после введения питрессина
В норме максимальная базальная скорость портального кровотока 17,0±3,9 см/с, после питрессина наблюдается ее уменьшение до 8,3±2,7 см/с (Ohnishi К. и соавт., 1985).

Показатели объемного кровотока по селезеночной и верхней брыжеечной артериям

Авторы

Объемный кровоток, мл/мин

Верхняя брыжеечная артерия

Селезеночная артерия

Zwiebel W. J. и соавт., 1995

445±63

413±110

Sato и соавт., 1987

383±90

179±37

Nakamura и соавт., 1989

487±166

370±181

Scheurlen и соавт., 1992

377±166


Moneta и соавт., 1988

538±30


Jager и соавт., 1986

378±156


Qamar, Read, 1987

550±30