I. По Choi В. 1. и соавт. (1989):

Гипоэхогенные, гиперэхогенные, изоэхогенные, смешанной структуры одиночные образования.
Гипоэхогенные - за счет бедной клеточной массы без отражающих структур. Гиперэхогенные - за счет безжидкостного некроза, геморрагий, жировых изменений, интерстициального фиброза, синусоидального расширения и пр. До 3 см - обычно гипоэхогенные, от 3 до 5 см - гиперэхогенные или смешанные изображения.
Периферический «halo sign» (фиброзная капсула) (симптом ободка) встречается в 52 %, латеральные тени - в 26 %, заднее акустическое усиление - в 44 %, мозаичное изображение - в 24 % случаев.
Заднее акустическое усиление может наблюдаться у образований размером до 3 см, мозаичное изображение от 3 до 5 см (несколько узлов, разделенных тонкими перегородками внутри опухоли).
Дифференциальная диагностика: кавернозная гемангиома, метастатические опухоли (редко мозаичное изображение, заднее акустическое усиление, латеральные тени, часто периферический симптом «halo sign» и «бычий глаз»), регенераторные узлы при циррозе (обычно множественные диаметром 0,5-1,5 см, гиперэхогенная периферия - фиброзная и жировая ткань, окружающая и разделяющая узлы).
И. По Reub J.K. и Seitz (1989):
  1. Одиночный узел, пониженной или повышенной эхогенности, смешанной структуры, гиперэхогенный узел выглядит как метастаз с ободком пониженной плотности. 2. Множественные опухоли. 3. В виде диффузной инфильтрации печени. Данные изменения могут выявляться на фоне цирроза печени.
  1. По Fukuda М. (1989):

Солидное образование с ободком пониженной плотности («halo sign»), мозаичная структура, может определяться на фоне цирроза печени.
  1. По Rath U. и соавт. (1983):

Гепатоцеллюлярный рак - диффузный, часто повышенной эхогенности.
Холангиоцеллюлярный рак - наблюдается обычно в пределах одной доли.
Холангиокарцинома - высокоэхогенная опухоль с одно- или двудолевым расширением внутрипеченочных желчных протоков.
Варианты ультразвукового изображения метастазов в печени
  1. По Beyer D. и соавт. (1983):

  2. 1              2              За              36              Зв              4


  1. тип - кистозные без внутренних отражений и с дорзальным усилением ультразвуковых волн; 2 тип - пониженной эхогснности; 3 тип - повышенной эхогенности: За тип - с эхобедным краем (симптом «мишени»); 36 тип - с эхобедной центральной зоной (симптом «бычьего глаза»); Зв тип - с дорзальной акустической тенью (признак обызвествления); 4 тип - диффузные структурные изменения и смешанные формы различных картин.
  1. По Cosgrove, Bolondi и соавт* (1993):
  1. плохо отражающие ультразвук - типичны для метастазов опухолей различных типов (обычно лимфом); 2) сильно отражающие - типичны для метастазов опухолей желудочнокишечного и урогенитального тракта; 3) кистозные - муцинсекретирующие, некротические различных типов; 4) кальцифицирующие - типичные для метастазов колоректальных раков; 5) сочетанные - типичны для метастазов экстенсивных опухолей;
  1. диффузные - типичны для метастазов лимфом и при лейкемии.
  1. По Vatter J. и соавт. (1984):
  1. анэхогенные - с легким отражением - рак бронхов, феохромоци- тома, рак желудка, молочных желез; 2) сильное эхо - рак бронхов, прямой кишки, толстой кишки, желудка, желчного пузыря, простаты, подчелюстной железы, карциноид тонкой кишки; 3) эхоплотные с эхобедной кромкой - рак прямой кишки, бронхов, пищевода, желудка, молочной железы; 4) комбинация различных рисунков эха - рак бронхов, молочных желез, желудка, прямой кишки, карциноиды; 5) диффузная инфильтрация печени - рак желудка, ободочной кишки, молочной железы, бронхов, злокачественная меланома.

Печеночный кровоток в норме и при метастазах в печени
(Leen Е. и соавт., 1993)

Показатель

Норма

Метастазы в печени

Печеночная артерия



TACSA, мм2

18,1±4,6

32,1±15,7

TAV, см[I]

19,6*11,3

33,9±12,5

Flow, см3/мин

216±136

639±349

НАШ

0,80±0,04

0,70±0,07

Портальная вена



TACSA, мм2

137±37

98,2±28,9

TAV, см'1

15,9±6,2

10,7±3,9

Flow, см3/мин

1301±596

640±345

DPI

0,15±0,07

0,50=ь0,13

DFR

0,18±0,09

1,16±0,66

Примечание. TACSA - средняя объемная скорость кровотока; TAV - средняя линейная скорость кровотока; Flow - объемная скорость кровотока; DPI - допплеровский перфузионный индекс, отношение артериального к общему печеночному кровотоку (артериальный и портальный); DFR - отношение артериального к портальному кровотоку; HARI - печеночноартериальный резистивный индекс.


Ультразвуковые признаки метастазов в печени
(Зубарев А. В., 1995)
Опюсигельная частота выявления признака при разном количестве Ультразвуковой признак              метастазов,              %


Единичные

Множественные

Гиперэхогенные образования

66

45

Гипоэхогенные образования

11

36

Смешанная эхогенность

22

17

Однородная структура

66

43

Неоднородная структура

33

56

Контуры четкие

44

41

Котуры нечеткие

55

58

Визуализация патологических сосудов

11

13





Динамические ультразвуковые исследования при диффузных и очаговых поражениях печени
(Минуиикин О. Н„ Ищенко Н. С., 1991)

Вид патологии

Частота исследований

Кисты

1 раз в 2 года

Гемангиома(при окончательно уста

1 раз в 2 года

новленном диагнозе)


Впервые выявленные злокачествен

2 раза в год в течение первых 5 лет

ные опухоли различной локализации

после операции

Диффузные изменения паренхимы

1 раз в 2 года (по показаниям - тера

печени (застойная печень)

пия)


Пункционные методики диагностики патологии печени под ультразвуковым контролем
Показания к пункционной биопсии печени под ультразвуковым контролем
  1. для контроля терапии с помощью повторных пункций.
  1. По Bergere А. и соавт. (1990) биопсия печени показана для диагностики стеатоза, алкогольного гепатита и цирроза, хронического неалкогольного, гранулематозного, медикаментозного гепатитов, определения повреждения печени при гемопатиях, заболеваний желчных протоков печени, первичных и вторичных раков печени, обменных заболеваний (дефицит а-1-антитрипсина, идиоматического гемохроматоза, амилоидоза).

Противопоказания к пункции печени
Абсолютные противопоказания: геморрагический синдром (уровень протромбина ниже 50%, тромбопения с количеством тромбоцитов меньше Ю0х109/л), синдром нарушения свертываемости крови, внут- рипеченочные эхинококковые кисты, абсцесс печени или поддиафраг- мальная, гиперваскулярная опухоль, тяжелые сопутствующие заболевания.
Относительные противопоказания: расширение внутрипеченочных протоков, внутрипеченочный стаз, плеврит или асцит (Bergere А. и соавт., 1990).
Диагностическая информация при биопсии печени
Алкогольные заболевания - определение степени жировой дегенерации и наличия гепатита, прогноза цирроза.
Хронические гепатиты - установление этиологических и прогностических данных.
Гранулематозные поражения печени - дифференциация сар- коидоза, туберкулеза, других заболеваний.
Медикаментозный гепатит -определение клинико-биохимичес- ких и гистологических данных.
Гематологические заболевания - наличие или отсутствие поражения печени, выявление других патологических изменений, степень повреждения паренхимы печени перед специальным лечением.
Холестаз - выявление и дифференциация вне- и внутрипеченочно- го холестаза.
Первичный билиарный цирроз - подтверждение диагноза, определение выраженности процесса и прогноза.

Опухоли печени - проведение дифференциальной диагностики.
Амилоидоз - определение степени повреждения клеток печени (Bergere А. и соавт., 1990).