Ультразвуковая дифференциальная диагностика гепатомегалий (Ткаченко ?. И., Бацков С. С., 1992)
Ультразвуковая характеристика



Расширение диаметра печеночных вен и нижней полой вены. Асцит. Заостренный край печени. Ровные контуры печени. Акустическая неоднородность печеночной ткани. Расширение диаметра воротной и/или селезеночной вены. Увеличение селезенки. Динамика изменений на фоне лечения.
Равномерное изменение эхоструктуры печени (повышение эхогенности, понижение эхогенности). Заостренный край печени. Резкое сужение диаметра печеночных вен. Расширение диаметра воротной вены. Динамика изменений в течение 1 ч. Акустическая неоднородность печени. Дистальное затухание ультразвуковых волн. Заостренный край печени. Неровность контуров печеночных вен. Утолщение капсулы печени. Уменьшение диаметра печеночных вен. Признаки портальной гипертензии. Застывшая эхографическая картина в течение нескольких месяцев.
Гиперэхогенность ткани печени. Дистальное затухание звука. Анэхогенность стенок печеночных вен. Закругленный край печени. Нечеткость заднего края контура печени или отсутствие его визуализации. Наличие очаговых образований в печени с неровными контурами различной эхоструктуры. Прогрессирующее увеличение печени. Асцит. Прогрессирующий характер эхографических данных.
Акустическая неоднородность печени. Дистальное затухание звука. Нарушение архитектоники сосудов. Неровность контуров печени. Признаки портальной гипертензии. Спленомегалия. Асцит. Отсутствие эхографической динамики в течение 1 мес.

Программа дифференциально-диагностического обследования больных с увеличением печени (Подымова С. Д., 1993,1998)
Дифференциальная диагностика при гепатомегалии





Дифференциальная диагностика при гепатомегалии
  1. Болезни печени и ее сосудов (острый вирусный гепатит, хронический гепатит В, С, аутоиммунный гепатит, латентная форма цирроза печени, эхи- нококкоз, рак, доброкачественные опухоли, непаразитарные кисты, туберкулезный гранулематоз, туберкулема печени, болезнь Бадда-Киари).
  2. Болезни накопления (жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатоцереб- ральная дистрофия, амилоидоз).
  3. Болезни сердечно - сосудистой системы (констриктивный перикардит, недостаточность кровообращения II и III степени различной этиологии («застойная печень») (Подымова С. Д., 1993, 1998).

Гепатиты Ультразвуковые признаки хронического активного гепатита
Печень нормальная до слегка увеличенной, край нормальный до тупоугольного, выпуклая поверхность, сниженная деформируемость, эхори- сунок мелкопятнистый, среднегрубый, среднеплотный, нерегулярный (неравномерный), печеночные вены дугообразно изогнуты, тупой угол разветвления, зазубренные края, маленькие ветви воротной вены определяются плохо, с наличием пристеночных образований, селезенка от нормальной величины до слегка увеличенной (Steinmaurer Н. J. и соавт., 1984).
Ультразвуковые признаки гепатита или фиброза жирной печени
Явное увеличение, двояковыпуклый край, выпуклая поверхность, деформируемость явно снижена, крайне грубый и пятнистый эхорисунок, явно сниженная звукопроводимость, печеночные вены плохо определяются, разрежены, иногда видны частично («в виде культей»), воротная вена может быть расширенной (Steinmaurer Н. J. и соавт., 1984).
Ультразвуковые признаки гепатитов
Острый выраженный гепатит: а) значительно увеличенная яркость и более экстенсивное изображение стенок ветвей портальной вены, увеличение их количества, б) снижение эхогенности печени.

Острый «слабый» гепатит: а) слабое увеличение яркости и более выраженное изображение стенок ветвей портальной вены, снижение их количества, б) эхогенность печени нормальная.
Хронический «слабый» гепатит: а) слабо измененная эхогенность печени, б) нормальный просвет и яркость стенок ветвей портальной вены.
Хронический выраженный и тяжелый гепатит: а) значительно измененная эхогенность печени, б) увеличенная плотность паренхимы и стенок ветвей портальной вены (Kurtz А. В. и соавт., 1980).