Гемангиомы печени представляют собой образования повышенной эхогенности, чаще одиночные, реже множественные, чаще локализуются в правой доле, подкапсульно, реже в левой доле, четко отграниченные, форма овальная или сферическая, контуры ровные или волнистые, структура неравномерно плотная, нет ободка пониженной эхогенности, редко наблюдается акустическое усиление позади образования, акустическая тень практически не выявляется, при локализации вблизи сосуда не вызывают его смещение или стеноз (Rettenmaier и соавт., 1989).
Мелкие гемангиомы - эхобогатые объемные образования с гомогенной внутренней структурой, четкими контурами.

Гигантские гемангиомы - наблюдается различный рисунок эха, сложная внутренняя структура, эхосвободные зоны.
Дифференциальная диагностика - метастазы в печень, первичный рак печени, карцинома желчных путей, гемангиоэндотелиома, ангиосаркома, очаговая нодулярная гиперплазия, аденома, липома.
Факторы риска: кровотечение из поверхностно расположенных ге- мангиом размером более 5 см, особенно ири травмах, проведении анги- коагулянтной терапии (Riesener К.Р. и соавт., 1990).
Способ диагностики гемангиом печени
Вначале проводят ультразвуковое исследование печени, выявляют патологическое образование и анализируют его эхографические симптомы, затем с целью повышения точности диагностики дополнительно проводят пункцию на уровне максимальной толщины паренхимы печени над очагом, а ультразвуковое исследование осуществляют как во время пункции, так и непосредственно после пункции, и при уменьшении размеров образования и снижении эхогенности во время пункции и восстановлении эхографических характеристик непосредственно после забора материала диагностируют ге- мангиому (Шкроб О. С., Лотов Н. С., Стручкова Т. Я., 1990).
Типы гепатоцеллюлярного рака печени
Инфильтративный тип: без четких внешних границ, частое наличие опухолевых тромбов в портальной системе.
Экспансивный тип: одиночный узел рака или множественные узлы, обычно хорошо отграничены, тромбы в портальной вене наблюдаются редко.
Смешанный тип (инфильтративный + экспансивный): при этих вариантах часто наблюдается нарушение целостности капсулы и наличие узлов.
Диффузный тип: множество мелких узлов (диаметром 5-10 мм), рассеянных по цирротической печени (Kojiro, Nakashima, 1987).
Факторы, влияющие на визуализацию гепатоцеллюлярной
аденомы
Геморрагии, некроз, жировая инфильтрация, большие внутриопухоле- вые сосуды, инкапсуляция, центральные рубцы, пелиоз печени (Chung К. J. и соавт., 1995).

Варианты эхо-структуры объемных образований печени
(Котляров П. М., 1990)

Тип ультразвукового изображения

Возможная природа

Анэхогенный

Кистозное поражение

Г иперэхогенный

Гемангиома, реже - аденома, метастаз

Г ипоэхогенный

Метастаз, цирроз-рак

Смешанная эхоструктура

Метасгаз, рак печени, холангиогенный


рак, гемангиома, аденома (редко!)

Кистозно-солидный

Метастаз рака молочной железы, лег


кого

Очаг с кальцинатами

Метастаз рака толстой кишки


Типы ультразвуковых изображений опухолей печени
Отражательная способность опухоли по отношению к неизмененной паренхиме печени:
  1. тип - гиперэхогенные изменения;
  2. тип - изоэхогенные изменения;
  3. тип - гипоэхогенные изменения с гиперэхогенным кольцом (симптом кольца);
  4. тип - краевые точечные гиперэхогенные изменения;
  5. тип - внутренние точечные гиперэхогенные изменения.

Первый тип более характерен для гепатоцеллюлярных раков, третий
тип - для метастатических опухолей, типы 4 и 5 - для кавернозной гемангиомы и фиброзной гранулемы (Matsuda Y. и соавт., 1986),