1. определить положение, форму, контуры и размеры органа;
  2. провести тщательное сканирование всех долей и сегментов;
  3. установить характер выявленных изменений: вариант нормы, аномалия развития, диффузное или очаговое поражение, первичное или вторичное, одиночное или множественное, характер образования - плотное, кистозное или смешанной структуры;
  4. установить степень повреждения портальных и печеночных вен, внутри- и внепеченочных желчных протоков и артериальных сосудов;
  5. при диффузных поражениях провести дифференциальную диагностику между жировой дистрофией, хроническим воспалением и циррозом, при очаговых - между кистами различной этиологии, абсцессами, гематомами и др.; первичными и вторичными опухолями;
  6. провести дополнительное исследование прилежащих отделов диафрагмы и перикарда, полостей сердца с целью возможного выявления патологических изменений (опухоли диафрагмы и плевры, выпот в плевральных полостях, перикарде и др.), желчного пузыря, правой почки, поджелудочной железы и селезенки;
  7. по показаниям - провести допплеро^афию, аспирационную биопсию, динамические исследования;
  8. представить алгоритм дальнейших методов диагностики.

Значение ультразвуковой томографии печени
  1. Различие между нормой и гепатомегалией.
  2. Различие между диффузными, очаговыми, сосудистыми и желчнопротоковыми поражениями.
  3. Дифференциальная диагностика: диффузные поражения (жирная печень, цирроз печени, злокачественная инфильтрация), очаговые поражения (кистозные, жидкостные, доброкачественные, злокачественные).
  4. Тонкоигольная пункция под контролем ультразвука: диагностическая, терапевтическая (Strohm W., 1984).

Основные этапы диагностики заболеваний печени
  1. этап - установить наличие повреждения печени, при этом применяются различные отсеивающие инструментальные тесты, включая ультразвуковой метод;
  2. этап - уточнить характер очагового или диффузного поражения печени, т. е. установить нозологический диагноз, на данном этапе ультразвуковой метод не применяется, используется КТ с прецизионной пункционной биопсией, селективные методы ангиографии;
  3. этап - детализировать диагноз, т.е. определить активность процесса, стадию болезни, наличие осложнений (Подымова С. Д., 1998).

Классификация данных ультразвукового исследования печени
  1. Акустическая характеристика печени во время исследования:

а)              наличие границ органа (четкие, прерывистые, смазанные);
б)              наличие включений между границами органа;
в)              характер поражения (однородный, неоднородный);
г)              звуковой контраст включений;
д)              абсорбционные свойства очага поражения (наличие акустических теней за очагом);
е)              эхо-структура включений.
  1. Локализация процесса:

а)              очаговые изменения в виде единичных включений;

б) диффузные изменения в виде распространенного тотального процесса.
  1. По величине неоднородности:

а)              мелкоочаговые (до 7 мм);
б)              среднеочаговые (до 14 мм);
в)              крупноочаговые (до 20 мм);
г)              сливная неоднородность (более 20 мм) (И. В. Дмитриенко).
Подготовка к ультразвуковому исследованию печени
При ультразвуковом исследовании печени специальной подготовки не требуется.
В связи с тем, что одномоментно проводится исследование желчевыделительной системы и поджелудочной железы, целесообразно проводить его утром, натощак.
У тучных пациентов в течение 2-3 дней необходимо исключить прием молока, черного хлеба, овощей и фруктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике.
Для уменьшения метеоризма показан прием специальных препаратов: 1) эспумизан по 2 таб. 3 раза в день накануне и 2 таб. утром в день исследования; 2) карболен по 1 таб. 3 раза в день в толченом (!) виде, растворенном в половине стакана прохладной воды. Накануне вечером показана очистительная клизма с ромашкой.
В день исследования выполнение клизмы и рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта нецелесообразны.
Факторы, препятствующие эффективному проведению эхографии печени
  1. Препятствие контакта звуковой головки с кожей из-за:

а)              операционных швов;
б)              сильного оволосения, шелушения туловища;
в)              повязок, открытых ран, дренажей, высокого расположение anus praeternaturalis, свищей.
  1. Ограниченное проникновение звука в глубину:

а)              избыточное ожирение туловища, сильное ожирение печени (далеко расположенные участки печени);
б)              выраженная мускулатура;

в)              пониженная подвижность диафрагмы (парез);
г)              трудности во взаимопонимании с больным (недостаточно глубокий вдох).
  1. Затруднения, обусловленные сильным отражением ультразвуковых волн от газов в кишечнике (при метеоризме, после эндоскопии, лапароскопии или абдоминальных операций, при расположении кишечных петель между печенью или стенкой грудной клетки) (Beyer D. и соавт., 19 К 3).

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ
Анатомические сегменты печени и соответствующая номенклатура (Soyer Ph. и соавт., 1991)



Номенклатура

Анатомические сегменты

Couinaud С.

Американская

Хвостатая доля

I

Хвостатая доля

Левый латеральный верхний сегмент

II


Левый латеральный нижний сегмент


Левый латеральный сегмент

Левый медиальный сегмент

IV

Левый медиальный сегмент

11равый передний верхний сегмент

vm


Правый передний нижний сегмент

V

Правый передний сегмент

Правый задний верхний сегмент

vn

Правый задний сегмент

Правый задний нижний сегмент

VI


Сегментарная анатомия печени
Базируется на дихотомическом делении портальной вены и ее ветвей. Печень подразделяется на доли - правая, левая и хвостатая. Выделяется 4 двойных сегмента: справа - передний и задний, слева - латеральный и медиальный, всего 8 сегментов: хвостатая доля - CI, латеральный сегмент С2 + СЗ, медиальный С4, передние правой доли - С5 и С8, задние правой доли - С6 + С7 (С. Couinand).