Акнеформные дерматозы имеют морфологически сходные высыпания с акне, но отличаются по патогенезу. Термин «акнеформные дерматозы» обобщает состояния, напоминающие акне, но не связанные с себореей. Проводить дифференциальную диагностику приходится чаще всего между акне и розацеа, периоральным дерматитом, демодекозом, себорейным дерматитом и реже с мелкоузловым саркоидозом, милиарной туберкулезной волчанкой, болез-

нью Фавра-Рокушо. Напоминать угревую сыпь могут и проявления вторичного сифилиса. Акнеформные высыпания, как и акне, являются фолликулярными, но первоначальный воспалительный очаг в виде папул и пустул. Комедоны появляются позднее как результат инкапсуляции и развития первичного процесса (Адаскеевич В.П. 2003). Дифференциальная диагностика акне и акнеформных дерматозов по G. Plewig A. Kligman (1993) представлена в табл. 2.
Табл. 2

Признаки

Акне

Акнеформные
дерматозы

Локализация

Фолликулы сальных желез

Фолликулы сальных желез

Причина

Мультифакторная

Медикаменты, продукты питания

Локализация

«Себорейные зоны»

Предплечья, ягодицы

Первичные
высыпания

Комедоны
(невоспалительные)

Папулы, папулопустулы (воспалительные)

Рубцы

От мелких до глубоких

Обычно отсутствуют или единичные

Начало
заболевания

Медленное (месяцы или годы)

Внезапное (в течение нескольких дней или недель)

Возраст
заболевания

Пубертантный

Взрослый

Течение

Продолжительное
(годы)

Короткое (после устранения причины)

Терапия

Зависит от тяжести: местная, системная

Необходимость в ней отсутствует после устранения причины


Угревой сыпи присущ ряд клинических характеристик, позволяющих отличить ее от розацеа, объединив данные литературы можно отобразить клинико-морфологические различия этих заболеваний (табл. 3).

Табл. 3

Клинические
характеристики

Acne rosacea

Acne vulgaris

Морфологические
элементы

Папулы, пустулы, узлы, телеангиоэктазии.

Комедоны, папулы, пустулы, узлы, рубцы, келоиды

Эритема

Застойно-синюшная

Как правило, результат местной раздражающей терапии

Папулы

3-4 мм, плоские

В виде конического узла

Локализация

Кожные покровы лица

Верхние части спины, груди, лицо.

Дебют

Чаще в 40-50 лет

Пубертантный период

Ринофима

+

-

Связь с сальноволосяным аппаратом.

нет

да

Распределение по полу женщины \ мужчины

3\1

2\1

Преимущественный
возраст

40-50 лет

13-16 лет


После длительного приема бромистых или йодистых препаратов на лице, груди, спине могут появиться папулопустулезные элементы, имеющие вид вульгарных угрей. Они возникают без предварительного образования комедонов. Инфильтрат этих элементов более выражен, уплотнен и имеет более темно-красный цвет, чем у вульгарных угрей.
Белые угри (milia) представляют собой ретенционные кисты сально-волосяных фолликулов, развившиеся в результате скопления в них секрета. Белые плотные узелки величиной с булавочную головку, плотной консистенции, полушаровидной формы появляются на лице, иногда на веках. Эти элементы возникают на нормальной
коже и на рубцах после пузырей врожденного эпидермолиза, поздней порфирии кожи и других пузырчатых дерматозов.
Разновидностью acne inversa является абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гофмана. Заболевание следует отличать от инфильтративно-нагноительной трихофитии, для которой характерны единичные крупные, хорошо очерченные очаги, состоящие из фолликулярных абсцессов. Бактериоскопическое исследование может подтвердить диагноз глубокой трихофитии.