Специфическое аллергологическое обследование включает:
  • аллергологический анамнез;
  • кожные тесты (скарификационные, внутрикожные);
  • провокационные ингаляционные тесты;
  • выявление специфических IgE в сыворотке крови больных к диагностическим аллергенам.

Аллергологический анамнез выявляют по схеме, разработанной в НИАЛ АМН СССР (Адо А. Д., 1963).

Показания и противопоказания для постановки кожных тестов указаны в методическом письме Адо А. Д., Титовой С. М., Самушия Ю. А., 1969.
Таблица 44
Оценка внутрикожных тестов при немедленном типе реакции (по И. Лишка, 1963)

Оценка
реакции

Условные
обозначения

Характеристика реакции

Сомнительная

±

Задержка рассасывания инфильтрата после введения аллергена по сравнению с контролем

Слабоположи
тельная

+

Уртикарный волдырь диаметром 4-8 мм, окруженный зоной гиперимии

Положительная

-н-

Уртикарный волдырь диаметром 8 - 15 мм с окружающей эритемой

Резко положительная

+++

Уртикарный волдырь диаметром 15 - 20 мм с эритемой и псевдоподиями

Очень резко положительная

++++

Уртикарный волдырь диаметром более 20 мм с выраженными псевдоподобиями, добавочными уртикарными высыпаниями по краям или лимфангоитом


Оценка немедленного типа кожной реакции проводилась через 15-20 минут, отсроченного — через 6-24 часа, замедленного типа — через 48 часов (табл. 44, 45).
Проявлялись немедленные, немедленно-замедленные и замедленные реакции кожи. Оценку проводили с помощью специальной линейки.
Используют для диагностики стандартные бактериальные аллергены производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии, приготовленные по методу Эндо-Вержинского (1 кожная доза содержится в 0,1 мл.).
Группа бактериальных аллергенов, используемых для кожного тестирования: стафилококк золотистый, нейссерия перфлава, стафилококк белый непатогенный, стрептококк гемолитический, стрептококк пиогенный, стафилококк гемолитический, пневмококк, кишечная палочка, протей мираби- лис, протей моргани, дифтероид, бранамела катаралис (по старой номенклатуре — нейссерия катаралис), энтерококк и

Таблица 45
Оценка внутрикожных тестов при замедленном типе реакции

Оценка
реакции

Условные
обозначения

Характеристика реакции

Отрицательная

-

Гиперемия отсутствует или не превышает 10 мм в диаметре, инфильтрат отсутствует

Сомнительная

±

Г иперемия не более 10-14 мм в диаметре, инфильтрата нет

Слабоположи
тельная

++

Г иперемия 15-20 мм в диаметре, инфильтрат слабо выражен

Пол ожител ьная

+++

Г иперемия 20 - 29 мм в диаметре, инфильтрат выражен, имеется болезненность при пальпации

Резко положительная

++++

Г иперемия 30 мм и более в диаметре, инфильтрат резко выражен, болезненный


аллергены плесневых грибов альтернарии, резопус.
Показания и противопоказания для постановки кожных тестов с бактериальными аллергенами, техника кожного тестирования, оценка результатов проб указаны в методических рекомендациях «Специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия инфекционно-аллергической бронхиальной астмы», составленных А. Д. Адо с соавторами в 1985 г.
СИТ проводят больным старше 15 лет, у которых аллергологический анамнез и клиника заболевания указывают на наличие бактериальной аллергии, подтверждаемой выраженными положительными кожными аллергическими пробами к одному или нескольким видам бактериальных аллергенов. При возможности специфичность сенсибилизации следует подтвердить также постановкой провокационных проб (ингаляционной при бронхиальной астме) с аллергенами, на которые получены и положительные кожные реакции. Метод специфической гипосенсибилизации состоит из многократных инъекций аллергена в постепенно возрастающих дозах с увеличением интервалов между инъекциями в конце курса лечения.
СИТ показана при следующих заболеваниях:
  1. Предастматические заболевания — аллергический ринит, ри- носинунты, хронический бронхит с астмоидным компонен-

том и наличием бактериальной сенсибилизации.
  1. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма первой стадии легкой и средней форм течения (1И1 1И2 — по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова).

Обязательным условием при проведении специфического лечения является наличие ремиссии аллергического заболевания и предварительная санация очагов инфекции.
Противопоказания к применению специфической гипосенсибилизирующей терапии: острая стадия аллергии, сопутствующие декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени, почек, болезни крови, психические заболевания, острая и подострая фазы ревматизма, туберкулез любой локализации в активной стадии, сахарный диабет, тиреотоксикоз, легочная недостаточность II и III степени, онкологические заболевания, беременность и период лактации, острые инфекционные заболевания в период реконвалесценции и после профилактических прививок в течение месяца.
Подобно тому, как проводят прик-титрование небактериального аллергена перед началом СИТ, перед проведением СИТ бактериальными аллергенами осуществляют, так называемое, аллергометрическое титрование с целью определения пороговой дозы аллергена на основе индивидуальной гиперчувствительности больного к лечебной форме бактериального аллергена.
Аллергометрическое внутрикожное титрование проводится по методике, описанной О. Н. Лариной, 1989.
Из исходной концентрации бактериального аллергена (нейссерии перфлава и стафилококка золотистого) готовят серию двукратных разведений, начиная с минимальной концентрации (разведение цельного аллергена 1:1024), аллерген вводят внутрикожно в область медиальной поверхности предплечья в дозе 0,05 мл. Тест считается положительным, если гиперемия через 24 - 48 часов составляла от 15 до 20 мм в диаметре, инфильтрат был слабо выражен (26).
Внутрикожный титр аллергена — наибольшее разведение специфического аллергена, давшее положительный внутрикожный тест.