Лечение проводят врачи-аллергологи только в аллергологических кабинетах, стационарах.
Выбор аллергена (аллергенов) для СИТ осуществляется на основе данных предварительно проведенной больному специфической аллергологической диагностики.
Специфической диагностикой аллергических болезней принято называть комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у больного. Специфическая аллергодиагностика включает (44, 66, 89, 94):
  • выявление аллергологического анамнеза,
  • постановку кожно-аллергических тестов,
  • осуществление по показателям элиминационных тестов (прекращение контактов больного с аллергеном),
  • специфическую лабораторную аллергодиагностику (in vitro), которая осуществляется с целью уточнения этиофактора, характеристики отдельных звеньев патогенеза болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия назначается только на основании данных специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимый аллерген или аллергены, степень сенсибилизации к указанным факторам, тип аллергической реакции на специфический аллерген.
В соответствии с данными аллергодиагностики выявляют
  1. - 3 причинно-значимых аллергенов, с лечебными формами которых проводят СИТ.

Оптимальный возраст пациентов, которым рекомендуется проведение СИТ, колеблется от 5 до 50 лет. Чем раньше начато лечение (на ранней стадии болезни), тем выше вероятность хорошего эффекта.
При назначении СИТ врач-аллерголог отбирает пациентов с IgE-опосредованным клиническим проявлением аллергии к конкретному аллергену. Учитывается также опыт предшествующих исследователей по эффективности СИТ с данными аллергенами.
Принципы отбора аллергенов для специфической иммунотерапии основаны на том, что для лечения используют аллергены:
  • элиминация которых невозможна из среды, где проживает больной с гиперчувствительностью к этому аллергену (пыль
    ца деревьев, трав, цветов, клещей, спор грибов, яда насекомых), наиболее предпочтителен отбор региональных форм (76);
  • которые несомненно вызывают провокацию аллергических симптомов у пациентов.

Эффективность СИТ определяется качеством лечебного аллергена, точностью отбора больных, который, в свою очередь, зависит и от качества проведенной специфической диагностики. Для лучшего эффекта СИТ необходим широкий спектр аллергенов как диагностических, так и их лечебных форм.
Следует также тщательно оценить резонность назначения СИТ и индивидуальные возможности пациента осуществлять столь длительное лечение (до 3-х лет), ибо только последовательность в данном случае является залогом хорошего результата.
Эффективность СИТ определяет:
  • качество лечебного аллергена;
  • точность отбора больных (зависит от возможностей проведения полноценной специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимые аллергены);
  • подтверждение связи клинических проявлений болезни у пациентов со специфическим IgE-ответом на данный аллерген.

Обязательным условием проведения СИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом прик-титрования. Наряду с постановкой прик-теста с лечебным аллергеном проводят прик-тесты с 0,01% раствором гистамина дигидрохлорида (контроль-положительный тест) и стандартной тест-контрольной (или разводящей) жидкостью. Тест уколом осуществляют в соответствии с Методическими рекомендациями №10/20 от 10.03.85 «Проведение диагностики аллергии тестом укола (прик-тест)».
Кожные тесты осуществляют на тыльной поверхности предплечья. За сутки до тестирования не допускается введение больному препаратов адреналина, т. к. последние могут ослабить ответную реакцию кожи на аллерген. Контакт кожи пациента со специфическим аллергеном допускается осуществлять:
  • путем скарификации: аллерген в разведении наносят на слегка скарифицированный некровоточащий участок кожи;
  • путем укола (по Прик): каплю аллергена наносят на кожу, а затем сквозь каплю вкалывают иглу на миллиметр, после чего ее быстро извлекают;
  • путем вспрыскивания в кожу 0,01 мл данного аллергена (рекомендуется осуществлять внутрикожный тест после предварительной скарификации).

Оценку реакции осуществляют через 15-20 минут. Позитивной считается реакция в виде волдыря размером от 5 мм (++), не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями — резко положительной (+++) (табл. 15).
Техника прик-теста: стерильными, отдельными для каждого больного и препарата иглами для прик-теста делают укол 1,5 мм глубиной в кожу предплечья больного.
Реакция Условное
обозначение
Размер реакции
Отрицательная - Размеры как в контроле
Сомнительная ± Гиперемия без волдыря в месте укола
Слабо положительная + Волдырь 2 мм, гиперемия
Положительная ++ Волдырь не более 5 мм, гиперемия
Резко положительная +++ Волдырь не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями
Очень резкая степень положительной реакции ++++ Волдырь более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями

Таблица 15


Результаты регистрируются в протоколах тестирования.
Начальная терапевтическая концентрация препарата будет та, которая дает слабо положительную (или сомнительную ±) реакцию у больного при прик-титровании аллерговакцины.
Возвращаясь к истории внедрения СИТ в России, развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А. Д. Адо и его школы, начавшей свою деятельность с организации 40 лет назад научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).

Классическая схема специфической гипосенсибилизации при бронхиальной астме и поллинозах внедрена в аллергологическую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР (Ю. А. Порошина, Н. В. Адрианова, С. М. Титова) (табл. 16). В этом случае диагностический аллерген в соответствующих разведениях использовали для СИТ.
Таблица 16
Схема специфической гипосенсибилизацииии, которая использовалась в НИЛЛ АМН СССР (1961 - 1980)

Разведение
аллергена

PNU в мл

Доза в мл

Примечание



0,1

Специфическую гипосенсибили

1.100000

0,1

0,2

зацию лучше начинать сразу по



0,4
Л о

сле обращения больного к врачу



U,о

и не позднее чем за 1,5 месяца до



0,1

начала цветения соответствую

1.1пплл

1 (\

0,2

щих растений. Первые инъекции

1.1ииии

1,U

0,4

(разведения 1:100000, 1:10000,



0,8

1:1000) делают ежедневно или



0,1

через день, последующие - с ин



0,2

тервалами 7-10 дней до начала

1:1000

10,0

0,4

цветения растений. Дозу аллерге



0,8

на 0,9 - 10 мл в разведении 1:10



0,1

повторяют с интервалами 5-7



0,2

дней до начала цветения деревьев

1100

100,0

0,3

и трав.



0,4




0,5




0,6




0,7




0,8




0,9




1,0




0,1




0,2


1:10

1000

0,3




0,4




0,5




0,6




0,7




0,8




0,9




1,0