Этиология. Возбудитель — клостридии ботулизма, под­вижные, строгие анаэробы. Известно семь серологических типов возбудителей, отличающихся строением антигена и экзотоксина: А, В, С, Э, Е, Е, й. У человека заболева­ние чаще вызывают типы А, В, Е. Размножаясь в ана­эробных условиях в пищевых продуктах, вегетативные формы возбудителей ботулизма вырабатывают чрезвы­чайно сильный экзотоксин, который, попадая в организм с пищевыми продуктами, всасывается в желудочно-ки­шечном тракте и вызывает очаговые поражения цент­ральной нервной системы и ядер черепно-мозговых нервов.
Споры возбудителей ботулизма очень устойчивы во внешней среде, выдерживают кипячение в течение не­скольких часов и при нагревании до 120°С погибают лишь, через 20—30 мин.
Эпидемиология. Резервуаром возбудителя ботулизма являются теплокровные животные и человек. В их ки­шечнике он размножается и оттуда выделяется во внеш­нюю среду. Наличие возбудителей ботулизма в почве, кишечнике рыб и моллюсков носит вторичный характер и связано с загрязнением спорами ботулизма почвы и воды.
Возбудители ботулизма широко распространены в природе. Их можно обнаружить в почве, навозе, на растениях, овощах, фруктах, мясе, рыбе, воде и т. п.
Основная форма сохранения возбудителей ботулиз­ма— непатогенное паразитирование в организме живот­ных и человека. Механизм передачи инфекции такой же, как и при других кишечных инфекциях. Но это заболе- цие возникает при попадании в организм пищевых продук­тов, содержащих в большом количестве не только возбу­дителей, но и их токсины. Накопление возбудителей и токсина в пищевых продуктах происходит в анаэробных условиях, при температуре не ниже 15—18°С, при недос­таточном содержании в пищевом продукте соли, кислот, сахара и т. д. Токсинообразование оптимально при тем­пературе 28—37°С, при 4—10°С оно задерживается. За­ражение происходит при попадании в организм пищевых продуктов, содержащих готовый токсин и живых возбу­дителей, которые, размножаясь, увеличивают интокси­кацию.
Заболевания чаще всего связаны с употреблением в пищу маринованных и соленых грибов, овощей домаш­него консервирования, окороков домашнего копчения, вяленых продуктов, приготовленных в домашних усло­виях с нарушением правил санитарии. Возбудители и их токсины могут попадать в организм с конченым и соле- ным мясом, колбасой, рыбой, консервами. В пищевых продуктах твердой консистенции (ветчина, рыба, колба­са) токсин и возбудители ботулизма могут располагать­ся гнездно. В таких случаях заболевают не все лица, употреблявшие один и тот же пищевой продукт.
Ботулизм регистрируется чаще всего в виде споради­ческих случаев, реже встречаются групповые отравле­ния.
Патогенез. Вместе с инфицированными пищевыми про­дуктами токсины и бактерии ботулизма попадают в организм. В пищеварительном тракте токсины быстро всасываются и, проникая в ток крови, разносятся по всему организму. Бактерии ботулизма с током крови проникают в органы и ткани, где размножаются и выра­батывают токсин.
Токсин ботулизма вызывает сужение сосудов, повы­шает проницаемость сосудистой стенки, повреждает клетки ядер черепно-мозговых нервов, а также вызывает диффузное изменение ганглиозных клеток центральной нервной системы. В результате появляются парезы и параличи мышц глотки, глазодвигательной мускулату­ры, парез блуждающего нерва и повреждение нервных узлов сердца.
Клиника. Инкубационный период от 6 до 24 ч с коле­баниями от 2 ч до 8—10 дней. Продолжительность его зависит от количества токсинов и возбудителей, попав­ших в организм. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает отравление.
'Различают тяжелую, средней тяжести и легкую (ати­пичную) формы болезни.
Заболевание может начинаться остро с появления не характерных для ботулизма признаков: тошноты, рвоты, болей в животе, повышения температуры. По мере раз­вития болезни обнаруживаются типичные для ботулизма запор и метеоризм. Температура чаще нормальная, но может быть и повышенной.
Характерны быстрая утомляемость и общая мышеч­ная слабость; иногда появляется шаткая походка. Через
3— 4 ч присоединяются характерные для ботулизма симптомы поражения ядер черепно-мозговых нервов, нарушения иннервации многих органов и систем.
Первые признаки заболевания — появление глазных симптомов, возникающих в результате поражения мышц тлазного яблока. Ъолыше жалуются на «туман», появле­ние «сетки» перед глазами, расплывчатость предметов, особенно вблизи, двоение в глазах (диплопия). При осмотре обнаруживаются опущение верхнего века (птоз), косоглазие (стробизм), разной величины зрачки (анизо- кория). Присоединяются расстройства речи и глотания, обусловленные поражением ядер IX и XII пар черепно­мозговых нервов. Голос становится сначала грубым, за­тем охрипшим, слабым, беззвучным, речь нечленораз­дельной, гнусавой; может наступить афония.
Появляются симптомы нарушения функции пищева­рительного тракта — расстройство секреции слюны и слизи, в результате чего присоединяется сухость слизи­стых оболочек полости рта, носа, глотки, жажда. Нару­шается акт глотания и жевания. Может появиться па­ралич глоточной мускулатуры, затрудняющий глотание, паралич мягкого неба, в связи с чем принятая жидкая пища выливается через нос; нарушаются движения языка.
Прекращается двигательная функция желудка. Пило- роспазм заменяется полным расслаблением привратни­ка, снижается секреция желудочного сока, появляются боли в животе, рвота, метеоризм, запор.
При тяжелом течении болезни возникают расстройст­ва дыхания: чувство давления и сжатия грудной клетки, одышки (до 40—50 в минуту), нарушение вдоха, асфик­сия, остановка дыхания. Пульс в начале заболевания замедлен, позднее учащается, становится малым, появ­ляются цианоз, бледность кожных покровов. Сочетание тахикардии с пониженной температурой — особенность ботулизма.
Сознание сохранено. В крови отмечается нейтрофилез со сдвигом влево.
При легком течении заболевания могут наблюдаться лишь отдельные симптомы ботулизма и выздоровление наступает через 2—3 нед. При тяжелом течении отравле­ния налицо все признаки, выздоровление происходит че­рез 2—3 мес.
Смерть наступает от бульбарных параличей — парали­ча дыхания, сердца.
Диагноз. Диагностика ботулизма основывается на клинических данных, материалах эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу консервов, колбасы, ветчины) и лабораторных методах исследования. Лабо­раторному исследованию подвергают остатки пищевых продуктов (100 г из разных мест), рвотные массы (100 г), промывные воды желудка (250—300 мл), ис­пражнения (100 г), кровь (9 мл в пробирку, содержа­щую 1 мл 4% раствора натрия цитрата); у трупов берут содержимое тонкого кишечника, желудка и кровь.
Обнаружение возбудителя сложно и длительно. Чаще лабораторным подтверждением диагноза служит реак­ция нейтрализации в опытах на белых мышах. Первой паре мышей внутрибрюшинно вводят по 0,5—0,8 мл кро­ви, фильтрата рвотных масс, промывных вод желудка или экстракта из продуктов, секционных кусочков. Вто­рой, контрольной, паре мышей материал вводят в смеси с противоботулиническими сыворотками каждого типа. При наличии ботулизма подопытная пара животных по­гибает, а контрольная выживает.
Лечение. Необходимо как можно быстрее промыть больному желудок теплым 5% раствором натрия гидро­карбоната, поставить сифонную клизму. Специфическим методом лечения является раннее введение антитоксиче­ской сыворотки после определения чувствительности к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы (см. с. 93). Если тип возбудителя неизвестен, приме­няют поливалентную сыворотку, содержащую антитокси­ны типов А, В, С и Е или смесь моновалентных сыворо­ток этих же типов. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно по 10 000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В. В случае отсутствия эффекта дозу увеличивают до 20 000 МЕ каждого типа в зависимости от тяжести течения болезни. После установления типа возбудителя лечение продолжают моновалентной сывороткой. Пов­торно сыворотку вводят внутримышечно ежедневно до появления признаков улучшения.
При форме средней тяжести внутримышечно вводят сыворотку в течение 5—6 дней, при легком течении— в течение 1—2 дней.
Для выработки активного иммунитета вводят подкож­но анатоксин типов А, В, С и Е в следующей дозировке: при первой инъекции — по 0,5 мл каждого типа, при второй и третьей — по 1 мл каждого типа. Вторую и третью инъекции делают с интервалом 5—7 дней.
При средней тяжести и тяжелых формах снижение интоксикации организма достигается путем кровопуска­ний е последующим переливанием до 600 мл крови, внутривенным введением неокомпенсана или гемодеза, подкожно — 2000—3000 мл 5% раствора глюкозы попо­лам с изотоническим раствором натрия хлорида. Назна­чают витамины группы В и аскорбиновую кислоту, гор­мональные препараты, сердечные (кордиамин, норадре­налин и др.).
Больных с тяжелыми дыхательными расстройствами госпитализируют в реанимационные палаты и переводят на управляемое дыхание.
Профилактика и меры борьбы. Необходимы пищевой санитарный надзор за мясокомбинатами и бойнями (предупреждение загрязнения мясных туш кишечным содержимым при разделке и последующем хранении), правильная организация . консервирования продуктов (достаточно длительное их прогревание и последующий бактериологический контроль), строгий контроль за со­блюдением технологических и санитарно-гигиенических требований на предприятиях консервной промышленно­сти, межколхозных заводах и предприятиях, перераба­тывающих овощи и рыбу (для приготовления консервов следует пользоваться только свежими, доброкачествен­ными продуктами), предупреждение загрязнения почвой красной рыбы, идущей для соления и копчения, надеж­ный и правильно проводимый засол в достаточно креп­ком (не ниже 14%) солевом растворе (тузлук); мари­нады допускаются только с содержанием не менее 2% уксусной или лимонной кислоты. Хранение скоропортя­щихся продуктов на холоде.
В домашних условиях не рекомендуется консервиро­вать мясные и рыбные продукты, грибы и овощи, кото­рые трудно освободить от спор возбудителя.
Нельзя допускать к употреблению консервы в банках, имеющих вздутие (бомбаж), ветчину и колбасы с приз­наками недоброкачественности (запах прогорклого мас­ла).
Работникам лабораторий, имеющим контакт с инфи­цированным материалом, проводят прививки очищен­ным сорбированным полианатоксином. Препарат вводят подкожно троекратно по 0,5 мл с интервалом 30—45 дней. Ревакцинацию проводят через 6 мес в той же до­зировке.
Мероприятия в очаге. При появлении заболева­ний ботулизмом мероприятия сводятся 1К установлению раннего и точного диагноза, извещению,, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации за­болевшего, выявлению того продукта, который послужил причиной заболевания. Подозрительный продукт (кусоч­ки берут стерильно из глубины с возможно большего количества участков) в количестве 50—100 г в закры­тых стерильных банках направляют в бактериологиче­скую лабораторию для исследования. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают (перемешивают с сухой хлорной известью или сжигают).
Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок теп­лым 2% раствором натрия гидрокарбоната, дать слаби­тельное и с профилактической целью ввести сыворотку (2000—5000 МЕ каждого типа).