ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Несмотря на успехи, достигнутые в области трансфузионной терапии хронических анемических состояний, реакции и осложнения представляют серьезную проблему. Основными из них являются перегрузка железом и аллоиммунизация.
Перегрузка железом
Перегрузка железом наблюдается прежде всего при трансфузионной терапии талассемии и СКА. Одна доза эритромассы содержит около 1 мг железа. Назначение двух доз эритроцитной массы каждые 3 нед (обычная лечебная программа для детей и подростков с трансфузионно-зависимыми гематологическими заболеваниями) увеличивает запасы железа в организме на 7—8 г в год (для сравнения: ежегодный «вклад» пищевого железа — 0,5 г). Отсутствие физиологических систем для экскреции избытка железа ведет к его аккумуляции в организме до токсического уровня и, после многолетней трансфузионной терапии эритроцитами, приводит к осложнениям, связанным с перегрузкой организма железом: нарушения роста, задержка полового развития, диабет, цирроз печени, гипопаратиреоз, сердечная недостаточность. Для предупреждения перегрузки железом и связанных с ней осложнений необходимо раннее назначение хелатов железа — десферала, десферриоксамина. Проблему трансфузионной перегрузки железом связывают прежде всего с талассе- мией и СКА.
Аллоиммунизация
Следует отметить, что у больных талассемией к моменту начала трансфузионной терапии на 1—2-м году жизни ребенка — очень низкий исходный уровень антител к эритроцитарным антигенам, тогда как у больных, которым трансфузионная терапия начата была в более позднем возрасте, эритроцитарные аллоантитела появляются очень рано и в большем проценте случаев. Характерно, что несмотря на большое число переливаний эритроцитов, у больных талассемией частота аллоиммунизации против эритроцитарных антигенов ниже (5—11%), чем у больных СКА (22^-36%) и у больных, получавших массивные трансфузии во время операции на открытом сердце (35%). Преобладают антигены систем Rh, Duffy, Kidd и Kell (Politis С., 1991), что требует тщательного серологического типирования перед назначением трансфузионной терапии. Для предупреждения аллоиммунизации в результате длительной трансфузионной терапии рекомендуется использовать размороженные и отмытые эритроциты, из которых фильтрованием удалены лейкоциты.
Источник: А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко, «Клиническая трансфузиология» 1997
А так же в разделе «ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ »
- Заболевания системы крови
- Заболевания органов дыхания
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Заболевания желудочно-кишечного тракта
- Заболевания печени
- Заболевания почек
- Ревматические болезни
- ЛЕЧЕБНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ
- Глава X ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
- ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА И ГЕМОТРАНСФУЗИИ
- ТРАНСФУЗИИ КРОВИ
- ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ
- Острая анемия, острая кровопотеря
- Хроническая анемия
- Анемии при гемобластозах.
- Анемии при талассемии.
- Серповидноклеточная анемия (СКА).
- ТРАНСФУЗИИ КОНЦЕНТРАТОВ ТРОМБОЦИТОВ ДЕТЯМ
- Показания к трансфузии и дозировка
- Профилактические и лечебные трансфузии.
- Тромбоцитотерапия при гемобластозах и апластических анемиях
- Апластические анемии
- Показания к трансфузиям КТ
- Оценка лечебной эффективности трансфузий тромбоцитов
- Аллоиммунизация и рефрактерность к трансфузиям тромбоцитов
- Тромбоцитотерапия при иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпуре (ИТП)
- Тромбоцитотерапия в сердечно-сосудистой хирургии