Одним из важнейших направлений работы медсестры с высшим образованием является профилактика неинфекционных заболеваний, в развитии которых в последнее время все большее значение придается факторам окружающей среды антропогенного происхождения. Пыль, вибрация, шум, химические вещества, ионизирующие и неионизирующие излучения, нервное и физическое перенапряжение, оказывающие воздействие на человека в процессе | работы (профессиональные вредности) и через окружающую среду (экологические вредности), существенно влияют на уровень заболеваемости, течение самих болезней. Все это может стать причиной новых заболеваний, изменить качество и продолжительность жизни. Действие этих вредностей в большинстве случаев может быть предотвращено или существенно ослаблено в результате целенаправленной медико-профилактической работы, а также экономическими санкциями к работодателю.
Общепризнано, что существует тесная этиологическая связь между возникновением заболеваний, рост которых наблюдается в течение всего XX века, й антропогенным загрязнением окружающей среды:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (хлорированные углеводороды, диоксины, пестициды, вибрация);
• атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь (вибрация, шум, нервно-психическое перенапряжение)"
• неврозы, нейрососудистая дистония (психические перегрузки, радиация, электромагнитные излучения, химические вещества);
• злокачественные новообразования (химические и физические канцерогены);
• хронические неспецифические заболевания легких (химические, пылевые аэрозоли, аллергены);
• дефекты слуха невоспалительного генеза (шум, токсическое поражение);
• патология пубертатного периода, бесплодие, врожденные аномалии (химические вещества, радиация).

К сожалению, этот перечень с каждым годом можно дополнять все новыми и новыми заболеваниями, что обусловливается техническим прогрессом, строительством новых, даже «экологически чистых» производств, химизацией сельского хозяйства, а также уменьшением средств, выделяемых на охрану труда и природоохранные мероприятия, в связи с изменением форм собственности. Перечисленные, а также другие заболевания, в развитии которых антропогенные факторы играют определенную роль, могут быть профессионально обусловленными, профессиональными и экологическими.
Профессионально обусловленные болезни — в основе их развития лежат профессиональные факторы (шум, вибрация, излучения и другие), которые играют не причинную роль, а являются важными условиями их развития. Например, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз, диабет и другие при работах с высоким эмоциональным напряжением (диспетчеры, биржевые маклеры), шумом, вибрацией (телефонистки, водители тяжелых машин, клепальщики). Эти заболевания пока не выделены в отдельный класс, больные не имеют каких- либо льгот по социальному обеспечению. Поэтому их профилактика, ранняя диагностика, проведение комплекса реабилитационных мер, в том числе и на уровне доврачебного обслуживания, имеют важное медико-социальное значение.
Профессиональные болезни - это заболевания, причиной которых является профессиональная вредность. Они развиваются у лиц, работающих во вредных условиях труда, и ограничиваются списком профессиональных болезней, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с профсоюзами. Наличие профессионального заболевания, установленного Центром профпаталогии, дает больному значительные льготы, определяемые «Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей» (Постановление Верховного Совета РФ № 4214—1 от 24 де кабря 1992 г.). Эти болезни весьма многообразны и причинно связаны с той профессиональной вредностью, с которой приходится соприкасаться человеку в процессе
работы. Например, вибрационная болезнь (вибрация), пылевые болезни легких, пневмокониоз, бронхит (пыль), лучевая болезнь (радиация), острые и хронические интоксикации (химические вещества) и прочее.
Экологические болезни — это заболевания, причиной которых являются вредные (преимущественно антропогенные) факторы окружающей среды. Антропогенные экологические вредности, по сути дела, являются теми же профессиональными вредностями, но воздействуют на человека не на производстве, в процессе работы, а дома, на улице, в местах отдыха, то есть во внепроизводственной среде. Загрязнени среды обитания человека и здесь обусловливается производственной деятельностью человека, поэтому экологические болезни весьма сходны с профессиональными. Например, экологическая «болезнь Минамата» сходна с хронической профессиональной интоксикацией ме- тилртутью, «болезнь Юшо» — с интоксикацией хлорированными углеводами. Более того, в некоторых случаях экологические болезни (например, бытовое отравление гранозаном при употреблении в пищу протравленных им семечек) протекают, как показывают наши клинические наблюдения, гораздо тяжелее и с более тяжелыми последствиями, чем профессиональные. На это следует обратить особое внимание, так как ни профессиональные (острые), ни экологические заболевания (и острые, и хронические) обычно в лечебных учреждениях не диагностируются.
Другим видом экологических болезней являются заболевания, носящие эндемический характер и обусловленные биохимической характеристикой местности, в которой проживает человек. Например, при дефиците в окружающей среде йода развивается гипотиреоз. Эндемические районы этого заболевания обнаружены на севере Саратовской области, что указывает на необходимость эндемических исследований и в южных, юго-западных ее районах и в Саратовской области. Недостаток фтора в питьевой воде вызывает эндемический флюороз, селенакардиомиопатию (болезнь Кешана). В некоторых странах (Япония) при выявлении у населения экологически обусловленных антропогенных заболеваний выплачиваются пострадавшим солидные компенсации, предприятия-виновники закрываются или переносятся в развивающиеся страны. Конституцией Российской Федерации (1993 г., ст. 42) также преду-
сматривается компенсация ущерба здоровью человека, вызванного экологическими причинами. Но механизма реализации этой конституционной гарантии нет, поэтому защитить интересы пострадавшего пока может только суд.
Среди факторов окружающей среды, в том числе и производственной среды, ведущую роль в развитии антропогенной патологии имеют химические вредности, обладающие мутагенным, тератогенным, канцерогенным, токсическим (и эмбриотоксическим), раздражающим, аллергическим, иммунодепрессивным действиями. В промышленности и сельском хозяйстве применяются сотни тысяч химических веществ, потенциально опасных для человека и попадающих в его организм как в чистом виде, так и с продуктами питания, питьевой водой.
Особо опасны химические вещества, используемые в сельском хозяйстве, именно при их производстве и применении наиболее интенсивно загрязняется окружающая среда и создаются условия для токсического поражения населения. Прежде всего это хлорорганические ядохимикаты - полиэнзиматические яды, оказывающие токсическое действие практически на все системы и органы человека. Адсорбируясь растениями, с кормом попадая в организм сельскохозяйственных животных, в дальнейшем накапливаясь в продуктах питания, они могут вызвать роничес- кие интоксикации.
Опасными являются и продукты их превращения — диоксины, высокотоксичные яды, мутагены и канц рогены широко распространенные в местностях, где есть хлорньк производства. В сельском хозяйстве широко применяют:;! и ртутно-органические ядохимикаты. Бесконтрольная про дажа продуктов, среди которых могут быть и протравлен ные ядохимикатами, становится опасной для здоровы людей, грозит развитием острых и хронических отравле ний. Их клиника весьма характерна: психические расстрой ства (эритизм), поражения нервной системы (полиневри ты, параличи, церебеллиты), желудочно-кишечного трак та (стоматиты, гастроэнтероколиты), печени (гепатит), по чек. Особенностью хлор- и ртутно-органических соедине ний является высокая их устойчивость во внешней сред: способность к накоплению в организме человека и жи вотных. Поэтому существует вероятность их отдаленног токсического действия, с тяжелым течением заболевани
нервной системы, печени, пищеварительного тракта, снижением репродуктивной функции, появлением тсратоген- ных эффектов и онкологических осложнений.
В городах преобладают два вредных фактора: пыль и продукты сгорания, в том числе и автомобильного топлива. Органические летучие вещества, производные дегтя, другие биологически активные агенты, содержащиеся в выбросах (окислы углерода, серы, азота, свинец, ароматические углеводороды и пр.), попадая в организм, обусловливают значительный рост онкологических, респираторных заболеваний, туберкулеза легких.
Среди факторов, кроме, пожалуй, радиации (лучевая болезнь, последствия Чернобыльской катастрофы) и пыли, наибольшее значение как патогенный экологический и производственный фактор имеет вибрация, в том числе и воздуха — шум. По мере распространения машин и механизмов в производстве и быту человек оказался почти постоянно подверженным их вредному влиянию: развитие ангионеврозов, синдрома артериальной гипертензии, тугоухости.
Патологические изменения, развивающиеся у человека под влиянием разнообразных факторов производственной и окружающей среды, наиболее часто и рано проявляются заболеваниями нервной системы: от функциональных расстройств (неврастения, астеновегетативный синдром) до тяжелых органических поражений (энцефалопатия). Они характерны для всех вышепороговых антропогенных факторов химической, физической природы, психического пере апряжения в условиях работы и в быту. Первичные изменения нервной системы - одна из причин роста сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца). Эти заболевания нередко также наблюдаются при острых и хронических интоксикациях, проявляющихся гипоксическими состояниями (отравления бензолом, цианидами, угарным газом, окислами азота, сероводородом), при воздействии малых доз радиации, СВЧ-излучений.
Из этиологических факторов, обусловливающих заболевания системы пищеварения (их имеют до 75% населения), важное значение имеют факторы внешней среды, в том числе и связанные с профессиональной деятельностью человека. Перегревание и тяжелый физический труд вы- зьшают угнетение секреции и моторики желудочно-кишечного тракта. Отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка с последующим развитием хронического гастрита оказывают пыль, пары щелочей, кислот, нефтепродукты, вибрация, ионизирующее облучение и другие факторы.
Важное медико-биологическое значение имеет влияние антропогенных факторов на специфические функции женского организма. Даже малые концентрации химических веществ (свинец, ртуть, нефтепродукты, продукты органического синтеза) нарушают овариально-менструальную функцию, осложняют течение беременности и родов, нарушают развитие плода Подобными же свойствами обладают некоторые физические факторы, в частности, вибрация, ионизирующее и неионизирующее излучение.
Все вышеизложенное подтверждает существующее в настоящее время мнение, что на 30—35% заболеваемость населения обусловлена загрязнением среды, то есть экологическим (в том числе и производственным) неблагополучием. То есть известна причина таких заболеваний, а следовательно известны и способы профилактики, предупреждения этих заболеваний. Здесь большая роль принадлежит не только медицинской службе и ее организаторам, в том числе и руководителям сестринских служб, но и самому населению, его информированию о неблагоприятных экологических и профессиональных факторах, обучению простейшим методам и средствам защиты, пропаганде здорового образа жизни.
Здесь медицинский работник (врач, сестра) должны работать в тесном контакте с органами Госэпиднадзора, центрами «Здоровье». При разработке локальных программ профилактики экологических заболеваний необходимо учитывать следующие моменты:

• знание структуры заболеваемости обслуживаемого контингента, данных экологического мониторинга, совпадение заболеваемости с медикоэкологическим прогнозом по нозологическим формам (вид вредности), по массовости и тяжести поражения (степени превышения вредностями предельно допустимых уровней, ПДУ);
• сходности признаков неблагополучия в состоянии здоровья населения (заболевания органов дыхания при воздействии хлора, пищеварения — диоксины, нервной системы - СВЧ);

• групповой (при хроническом воздействии экзотоксинов или профессиональных вредностей) или массовый (при остром, аварийном воздействии) характер заболеваемости населения;
• наличие высокоспецифичных для данной вредности симптомов поражения (маркеров) — «хлоракне», «ртутный эритизм», «свинцовый колорит» и др.

Профилактические мероприятия медицинской службы, в том числе и ее сестринского звена, осуществляются по следующим направлениям. Во-первых, это информационная работа среди населения, подверженного воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Здесь уместно подчеркнуть, что согласно законодательным актам РФ каждый гражданин имеет право на получение полной и достоверной информации о состоянии окружающей и производственной среды, ее изменениях, наличии факторов, которые могут отрицательно сказаться на состоянии его здоровья. Организуя санитарно-просветительную работу, сестра-руководитель обеспечивает обучение медицинских работников правилам и содержанию информационной ситуации, обеспечивает доступность ее для населения (средства массовой информации, цеховые и территориальные участки, семейная практика, индивидуальная работа), достоверность и научность (Госсанэпиднадзор).
Информация должна быть не только просветительной, но и обучающей правилам и навыкам защиты от вредного влияния окружающей среды: соблюдение здорового образа жизни, использование средств индивидуальной защиты на производстве, создание экологического комфорта дома, особенно при регулярных или аварийных выбросах экотоксикантов промпредприятиями, правилам оказания доврачебной помощи. Информированное население, сознающее свои конституционные права на благополучную окружающую среду и безопасный труд, может существенно повлиять на реализацию этих прав и через работодателей и через местные органы власти, добиваясь повышения качества своей жизни.
Во-вторых, это медико-профилактическая работа:

• участие в организации и проведении медицинских осмотров среди населения, особенно лиц, работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда. Учитывая, что на большинстве мелких и средних предприятий различных форм собственности медицинское обслуживание осуществляется фельдшерскими здравпунктами, а на многих негосударственных АО, ТОО, ИЧП оно вообще неорганизова- но, именно медицинской сестре с высшим образованием принадлежит ведущая роль в обеспечении данного вида профилактической работы. Конечно, проведение сами медосмотров — дело квалифицированных врачей, но их организация (определение контингента с санэпидслужбой, заключение финансовых договоров, обеспечение графика проведения медосмотров, другие маркетинговые и менеджерские работы) — функция руководителей сестринских служб подразделений. Их дело и разработка комплекса реабилитационных мероприятий на уровне фельдшерского здравпункта для работающих, а если деятельность предприятия наносит ущерб здоровью населения, проживающего в зоне этого предприятия, то и для этого населения;

- организация и участие в медикопрофилактических мероприятиях, направленных на повышение сопротивляемости организма человека влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды. Так, в частности, в профилактике хронической нагрузки экотоксикантами большое значение имеет рациональное питание, включающее в себя продукты, содержащие аминокислоты, необходимые для повышения антитоксической функции печени (творог), естественные антиоксиданты (лук, петрушка, морковь, тыква, содержащие каротиноиды, растительное масло, сыр, печень, богатые витамином Е), клетчатку (свекла, капуста, черный хлеб), задерживающие всасывание из кишечника ядовитых веществ и ускоряющих их выведение. В весенний период важна витаминизация: декамевит, ундевит, гексамевит. Хороши препараты растительного происхождения - женьшеня, элеутерококка, расторопши.
Эффективность этих мероприятий во многом зависит от общей и санитарной культуры населения, доходчивости и настойчивости пропаганды здорового образа жизни, которой постоянно должна заниматься медицинская сестра с высшим образованием, развивая тем самым профилактическое, самое перспективное направление медицины.
Что такое семья, знает каждый. Семье, семейным отношениям уделялось внимание на протяжении жизни всего человечества. Модели семьи формировались на основании правовых законов, религии. Вроде бы о семье известно все, тем не менее социальная важность проблемы семьи до сих пор весьма значительна
К. Сагер (1976 г.) предложил классификацию поведения в браке:

• партнер, ориентированный на равноправие: ожидает равных прав и обязанностей;
• романтический партнер: ожидает душевного согласия, хочет создать крепкие узы любви, важное значение для него имеют сентиментальные символы. Чувствует себя обманутым, когда партнер отказывается «играть» с ним в эти романтические игры;
• «родительский» партнер: с удовольствием заботится о другом, воспитывая его, тогда как другой занимает «детскую» позицию;
• «детский» партнер: привносит в супружество некоторую спонтанность, непосредственность и радость, но одновременно приобретает власть над другим партнером своим «детским» способом на метакомплиментарном уровне, то есть путем проявления слабости и беспомощности;
• рациональный партнер: следит за проявлением эмоций, точно соблюдает права и обязанности. Ответственен, трезв в оценках, хорошо приспосабливается к жизни, несмотря на то что партнер не ведет себя таким же образом;
• товарищеский партнер: хочет быть сотоварищем и ищет для себя такого же спутника, с которым мог бы разделить повседневные заботы, прожить жизнь;
• независимый партнер: сохраняет в браке определенную дистанцию по отношению к своему партнеру. Стремится избежать излишней интимности в отношениях и хочет, чтобы партнер относился с уважением к этим его требованиям.

Некоторые партнерские комбинации вполне конгруент- ны: например, «независимый» с «независимым» или «рациональным»; другие комплиментарны, например, «родительский» с «детским», третьи — конфликтны, например, «романтический» с «независимым».
Основная проблема семьи не в поведении в браке, а в том, что супружеская связь не может оставаться одинаковой, она постоянно развивается и изменяется, потому необходимо выделить стадии развития семейных отношений:

• супружество до рождения ребенка;
• супружество с маленькими детьми;
• супружество с повзрослевшими детьми, которые составляют родительскую семью;
• супружество после того, как дети отделились от ро дителей.

Каждый период характеризуется своими задачами, с которыми супруги должны справиться, и типичными проблемами, требующими своего разрешения. Трудности возникают при переходе от одной стадии к другой, когда супруги не могут сразу перестроиться и сохраняют прежние принципы и поведение, характерные для предыдущей стадии.
В семье начинается наша жизнь, она вводит нас в мир, дает первые навыки, помогает пережить все радости и трудности. В семье мы получаем тепло, опору и поддержку, необходимые каждому. Только семья благополучная может создать ту неповторимую атмосферу близости, общности и взаимной заботы, без которой невозможно нравственное развитие человека. От семьи зависит обеспечение непрерывной смены поколений и воспроизводство самого населения. От благополучия семьи, психологического климата зависит, какими вырастут в ней дети.
Семейная жизнь — это школа, в которой муж и жена учатся заботиться друг о друге и о детях, воспитывать их. В семейной жизни неизбежны отречения от своих эгоистических желаний, это, кстати, не обедняет человека, а обогащает — добротой, справедливостью, нежностью и т. д. Только рядом с девушкой, а затем супругой молодой человек превращается в мужчину, а мужчина становится личностью. Холостяки такой жизненной школы не проходят, поэтому большинство из них становятся капризными чудаками, общение с которыми может оказаться крайне тяжелым. Обращает на себя внимание и их нерациональное питание, неряшливая одежда и т. п. Наиболее существенным является то, что холостяцкий образ жизни для здорового взрослого человека вообще ненормален. Продолжительная трудоспособная жизнь обеспечивается не просто жизнью мужа и жены, а во всех отношениях гармоничным брачным союзом.
Существенное значение имеет и психологический климат в семье, который зависит от многих факторов: от взаимных чувств, общих представлений, интересов и стремлений; моральной атмосферы, в которой живет семья, порядочности членов семьи и требовательности к себе и другим; уважительного, внимательного и заботливого отношения друг к другу, взаимной искренности и понимания, а также материального состояния, благополучия и бытовых условий.
Опорой брака считают сексуальную любовь, глубокое влечение к конкретному представителю противоположного пола. Но и не следует удивляться тому, что крайне редко это чувство в первоначальном виде продолжается всю жизнь. С годами чувства неизбежно растрачиваются. И уже содержание жизни составляет труд, обязанности, ответственность, заботы, трудности и, разумеется, радости. В то же время гармоничная семья не возникает сама по себе и для ее образования необходимо взаимное уважение в интересах здоровья, особенно психического, как родителей, так и детей. Однако следует помнить, что большая часть конфликтов в семье возникает из-за того, что муж и жена не знают психических особенностей друг друга, которые объясняются биологическими, а также социальными причинами. Но различия эти нормальны и не следует относиться к ним как к отклонениям от нормы.
Рекомендуемая литература

1. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979, с. 296.
2. Б р е х м а и И. И. Введение в валеологию — науку о здоровье. М., 1987, с. 125.

3. Б р е х м а н И. И. Обязательность быть здоровым (Вопросы сохранения здоровья и профилактика болезней). Наука и жизнь, 1983, № 11, с. 78-83.
4. Здоровье молодежи — забота общая. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева, ВОЗ, 1987, 127 с.
5. Книга о здоровье. Сборник. Состав. Ю. В. Махотин и др. под ред. Ю. П. Лисицина. М., Медицина, 1988, 512 с.
6. Кудрявцева Е. Н. Здоровье человека: проблемы, суждения. Вопросы философии, 1987, № 12, с. 98-109.
7. Лебедева И. В. Здоровый образ жизни (методич. материалы в помощь лектору). Оренбург, 1985, 40 с.
8. С т е п а н о в А. Д., И з у т к и н Д. Л. Критерии здорового офаза жизни и предпосылки его формирования. Сов. здравоохранение. 1981. N° 5, с. 6-10.
9. Казначеев В. П., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Донозологическая диагностика в практике массовых исследований населения. Медицина, 1980, 208 с.
10. Хач ату р я н Ю. А. Возможности самоконтроля. Ж. «Твое здоровье». 1994, № 4, с. 13—25.