1. Локализованнные или разлитые боли в животе, непроникающая травма брюшной полости, пальпируемые опухоли или «опухолевидные» образования (кисты, смешанные или истинные опухоли), спленомегалия, подозрение на абсцессы, гематомы различной локализации, рвота неясной этиологии, желтуха в комбинации с анемией, эхинококкоз, асцит или локализованная жидкость, подозрение на злокачественные процессы (лимфома или лейкемия), аппендицит (включая другие состояния), грыжи, увеличение живота неясной этиологии, определение оптимального доступа для проведения биопсии, дренирования и других манипуляций, выполняемых под контролем ультразвука, расположения и размеров сосудов (ВОЗ, 1993).
  2. Боли в животе, признаки нарушения развития органов желудоч- но-кишечного тракта (гипертрофия пилорического отдела, анальная ат- резия), острый живот неясной этиологии, кишечная непроходимость, закупорка сосудов брыжейки, тромбоз воротной вены, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), выявление абсцессов, их локализации, направленная пункция и дренирование, пальпируемые «образования», пункция под ультразвуковым контролем. Артефакты и оценка следующих факторов: 1) распределение воздуха в брюшной полости, 2) четкость изображения стенки кишки, ширина ее просвета, содержимое, перистальтика, изменение кишки при ее компрессии датчиком, топографо-анатомические взаимоотношения, 3) объемные образования (Dinkel и соавт., 1986).


Показания к ультразвуковому исследованию желудочно- кишечного тракта и возможности диагностики различной патологии (Kremer Н., 1985)
Ультразвуковые данные



Рецидивирующая рвота Кишечная непроходимость
Новообразования желудка
Опухоль оболочной КИШКИ
Ретенционный желудок при стенозе привратника Наполненные жидкостью петли кишечника с маятникообразной перистальтикой, свободная жидкость и воздух между петлями кишечника Наличие и степень инфильтрации стенки, стено- зирование просвета, экзофитный рост, региональное метастаэировапис
Наличие и степень инфильтрации стенки, стено- зирование просвета


Основные задачи
Пронести последовательное и тщательное сканирование всех отделов абдоминальной области (у больных после операции - по возможности), выи нить наличие распространенных (свободная жидкость) или локальных (абсцесс) изменений, определить их топографию (внутри- или внеоргпнно, внутри брюшной полости или забрюшинно, исходит из малого win), определить форму, размеры, структуру (гомогенная или гете- poiVHlutM, кистозная, эхоплотная или смешанная), по возможности - стадию воспалительного процесса (инфильтрация, формирование абсцесса И Т.Д.). выявить изменения в рядом расположенных органах и магистральных сосудах, клетчатке, по показаниям - провести аспирационнную биопсию или чрезкожное дренирование (кисты, абсцесса и др.), провести динамические исследования во время лечения.
Общее правило настройки аппарата при ультразвуковых исследованиях брюшной полости
Установить датчик под мечевидный отросток, затем во время вдоха больного наклонить датчик вправо, при оптимальной настройке подучается четкое изображение левой доли печени, обычно используют датчики с секторным или конвексным (выпуклым) сканированием и частотой
3,5 МГц. Эхоскопию проводят в положении больного на спине, с поворотом на правый и левый бок, через межреберные промежутки или параллельно им, на спине, стоя, во время глубокого вдоха по передней, средней и задней подмышечным линиям в продольных и поперечных проекциях (ВОЗ, 1993).
Способ получения изображения брюшной полости с использованием ультразвука
Водный раствор, пригодный в пищу, в виде измельченной массы частиц вводят в часть желудочно-кишечного тракта, связанного с исследуемой областью брюшной полости. Размеры измельченных частиц должны быть менее 10 мкм. Содержание дисперсной массы частиц на 100 мл воды должно составлять от 0.1 до 10 г. При этом вода используется совместно с достаточным количеством растворимых гидроколлоидов для поддержания частиц во взвешенном состоянии (суспензии) в течение введения. Затем после покрытия дисперсной массой стенок желудочно-ки- шечного тракта в обследуемой области используют ультразвук для получения изображения стенок и наружной структуры обследуемой части желудочно-кишечного тракта (Levene Н.В., Barnhart J., Widder K.J., 1994).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМЕТРИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Диафрагма
  1. Kurtz и соавт., 1983: толщина диафрагмы 2-4 мм.
  2. Weill F. и соавт., 1978: толщина диафрагмы составляет 4-6 мм, ножки диафрагмы располагаются вдоль поясничных позвонков в виде образований пониженной плотности диаметром до 1,5 см.

Пищевод
При внутрипищеводном ультразвуковом исследовании в норме толщина стенки составляет 2,6 мм, при отсутствии дисплазии слизистой оболочки - 3,3 мм, при наличии - более 4,0 мм. При выраженной дисплазии слизистой оболочки пищевода (т. н. пищевод Баррета) ее толщина может достигать 7 мм и более (при операции - подслизистый рак) (Srivastava А.К. и соавт., 1994).

Желудок

Автор

Толщин» стенки желудка в норме

Dinkcl Е. и comu ., 1986

4-5 мм

Salem S. и сонм i1980

10 мм

Rassmusien S.N. и соавт.

2-5 мм

Минушкин 0.11. и соавт.

антральный отдел 4-8 мм (6,2 мм), но не более


10 мм

Flciehcr А.(\ и соавт., 1980

до 10 мм

Worlicok Н.. 1986

4-5 мм, дистальная часть антрального отдела -


6-8 мм

Dinkel li. н соавт., 1985

4-5 мм, область кардии - 2-4 мм

Druoho D.J. и соавт., 1980

10 мм


Кишечник

Толщина стенки различных отделов кишечника

Автор

Тонкий кишечник Толстый кишечник


Fltlllicr А.С. и соавт., 1980              до              3              мм
Worlicck Н и соавт., 1987              1-2 мм              2—3              мм
Dlnkd I*. и соавт., 1986              2-3 мм              2-3              мм
И
ПСИ J.B.C.M., 1986              2 мм
И1 ГЬ и соавт., 1983              3 мм
Oulryvc M.J. и соавт., 1993              аноректальный отдел
2,8 мм
Uumett S.J.D. и соавт., 1991              до 55 лег - 2.4-2,7 мм,
свыше 55 лет - 2,8-3,4 мм
(измерение в проекции на
  1. и 9 часов)

ОржншЛ.П.              трансабдоминально
  1. 29±0,01 см, трансректально 0,28±0,01 см

Брыжейка тонкой кишки
Derchi L. и соавт., 1987: толщина брыжейки - 0,7-1,2 см, диаметр сосудов брыжейки - до 2 мм.
Червеобразный отросток
  1. Jeffrey R.B. и соавт., 1990: в норме аппендикс при УЗИ не виден или имеет диаметр до 6 мм.
  2. Моеппе К. и соавт.: толщина червеобразного отростка 3-5 мм (3,2 мм).