Спленомегалия, хронический гепатит, болезни крови, цирроз печени, внепеченочная форма портальной гипертензии (фиброз печени, цирроз печени, болезнь Гоше), болезни крови, лимфогранулематоз, травма брюшной полости, объемные образования, подозрение на инфекционный мононуклеоз.
Классификация спленомегалий
1 .Застойные спленомегалии (цри заболеваниях печени, обструкции воротной, селезеночной и печеночной вен и пр.).
  1. Веактивные (инфекционные, патоиммунные, гранулематозные заболевания).
  2. Опухолевые (лейкемические и нелейкемические, гемобластозы, ангиомы, ангиосаркомы).
  3. Смешанные (болезни накопления, амилоидоз, кисты, абсцессы и пр.) (В.И. Ершов,1988).

Спленомегалия и возможные причины ее возникновения
Небольшое-среднее увеличение: острая инфекция (включая тропические паразигозы), анемия вследствие гемолиза, сердечная недостаточность, лейкемия (острая, хроническая лимфатическая лейкемия), лим- фома (злокачественная Ходккина и неходжскинская), заболевания печени в сочетание портальной гипертензией, цирроз печени, предпеченоч- ная портальная гипертензия, ревматические заболевания. Выраженное увеличение (гигантская селезенка) - анемия вследствие гемолиза (выраженного), хроническая инфекция, лейкемия (хроническая миелоидная лейкемия), миелофиброз, полицитемия, тропические паразиты, циркуляторные нарушения. Спленомегалия обусловлена реактивной пролиферацией лимфоцитов или ретикулоэндотелиальных клеток при опухолях гематопоэтической системы, при состояниях, обусловленных портальной гипертензией. Увеличение селезенки при гепатитах и циррозах наблюдается в 71,9%, лейкемиях - 79,2%, коллагеновых заболеваниях - 73,1 %.
Величина спленомегалии и ее причины
А. Массивная спленомегалия (край селезенки на уровне пупка) может наблюдаться при: 1) миелопролиферативных заболеваниях(миело- идная метаплазия, хроническая миелоидная лейкемия); 2) лимфомы (болезнь Ходжкина, другие лимфомы); 3) хроническая лимфоцитарная лейкемия; 4) нетропическая идиопатическая спленомегалия; 5) тропические заболевания (висцеральный лейшманиоз, кара-азар, повторные приступы малярии, повторное инфицирование Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum, идиопатическая «тропическая спленомегалия»).
Б. Выраженное увеличение (край селезенки на Ч2 расстояния между пупком и краем реберной дуги): 1) все заболевания, вызывающие массивное увеличение селезенки; 2) все гемолитические заболевания, лейкемии и лимфомы; 3) портальная гипертензия различной этиологии (окклюзия портальной вены или селезенки,цирроз печени,истинная полицитемия, гистиоцитоз X, болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика, амилоидоз.

С.              Легкое увеличение (увеличение селезенки до края реберной дуги): 1) все причины массивною и среднего увеличения; 2) выраженная анемия при некоторых заболеваниях; 3) инфекции (некоторые у детей, бактериемия при некоторых причинах, острый милиарный туберкулез или хронический туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклсоз, вторичный сифилис); 4) заболевания соединительнотканной системы(диссеминированная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.); 5) саркоидоз; 6) узловые образования (первичная саркома, ангиома, киста, абсцесс) (Hunter Т.В., 1983).
Биометрия селезенки и сосудов
Длина органа - расстояние от верхнего полюса до нижнего, толщина - от ворот органа до выпуклой поверхности, поперечный и продольный диаметры - расстояние от верхнего полюса до наружной поверхности и вниз до края нижнего полюса. Селезеночный индекс - произведение последних параметров.
В норме длина селезенки составляет 8,5-11 см (в среднем 9,5 см), максимум 13 см, толщина - 3,5-5,4 см (в среднем - 4,1). Расстояние от верхнего полюса до наружного края (ребер) составляет 5,5±1,4 см (максимум 7,8 см), от наружного края до нижнего полюса - 5,8±1,9 см (максимум 5,4). Селезеночный индекс у лиц европейской национальности составляет в среднем 38,95 см2.
При циррозах длина селезенки увеличивается до 19,1 ±0,6 см, толщина до 8,56±0,2 см (Niederau и соавт.).
Параметры нормальной селезеночной вены
В норме диаметр селезеночной вены на уровне ворот селезенки на вдохе составляет 5,2±0,2 мм, на выдохе - 7,1±0,2, на уровне верхней брыжеечной артерии на вдохе и выдохе 4,6±0,2 и 9,0±0,2 мм.
Норма - линейная скорость 10-14 см/сек, в среднем 12±1,29 см/с, объемная скорость - 200-355 мл/мин, в среднем - 274±40 мл/мин.
Патология - диаметр вены свыше 8 мм, при допплерографии патоло- гияглинейная скорость свыше 14-27 см/с, в среднем - 18,6±4,2 см/с, объемная скорость свыше 430-1227 мл/мин, в среднем - 786±266 мл/мин.
Увеличение внутреннего диаметра свыше 8 мм и увеличение линейной и С^бъемной скорости кровотока при нормальных размерах селезенки - ранний признак «скрытой» патологии органа.

Патологические состояния с расширением селезеночной вены - та» лассемия minor, длительная лихорадка неясного генеза, идиопатичоекм тромбоцитопения, мононуклеоз, токсошнимо*, менингоэнцефалит, Синдром Гилберта, хроническая малярия, вирусный плевроперикардит, Сар- коидоз, гемолитическая анемия, ювенильный диабет, инфекция вирусами Коксаки (Zoli и соавт., 1985; Stella M.S. и соавт., 1993; Massimo и соавт., 1993).
Патологические параметры селезенки и вены
Увеличение длины селезенки больше 13,1*0,26 см, толщины - 5±0,18 см, диаметра селезеночной вены свыше 8,6±0,3 мм, нижней полой вены - 1±0,08 см (Миронова Г.Т., Бальтер С.А., 1990).
Схематическое изображение селезенки и ее сосудов
(Feneis Н., 1994)
1-селезеночная артерия; 2 — внутриорганные ветви артерии; 3 — верхний полюс; 4 - нижний полюс; 5 - наружная поверхность; б висцеральная поверхность.


А
  1. — селезеночная артерия; 2 — внутриорганные ветви артерии; 3 — верхний полюс; 4 - нижний полюс; 5 - наружная поверхность; б висцеральная поверхность.


Нормальные размеры селезенки
Длина (а) 9,75±1 см, ширина (Ь) 5,66±0,84 см, толщина (с) 3,47±0,64 см.
Объем селезенки вычисляется по формуле:
ОС = 0,6хахЬхс = 107,73±36,0 см3,
95% размеров селезенки находится в пределах - 11x7x5 см (Frank К. и соавт., 1986).
Сонографические показатели селезенки в норме и при различных заболеваниях системы крови
Норма: площадь селезенки - 28,0±0,9 см2, объем - 135,0±1,3 см3, СИ = 29,5±2,4 см2, масса селезенки - 175,5±18,3 г.
Спленомегалия: 0 ст. - СИ до 25 см2, 1 ст. - СИ=26-50 см2, 2 ст. - СИ=51-75 см2, 3 ст. -СИ=76-100 см2, 4 ст. г- СИ gt; 100 см2 (Бессемель- цев С.С., 1995).
Эхотомографические типы поражения селезенки при лимфогранулематозе
  1. тип (52%) - размеры селезенки не изменены, контуры четкие, капсула не нарушена,в паренхиме определяются одиночные или множественные очаговые образования, различных размеров,структура образования однородная,форма округлая или овальная, (при слиянии неоднородная), эхогенность - пониженная.
  2. тип (42%) - диффузное увеличение и деформация селезенки, капсула не нарушена, структура паренхимы однородная, эхогенность - повышенная, поверхность неровная, бугристая.
  3. тип (6%) - опухолевая масса, разрушающая капсулу селезенки, прорастающая в окружающие ткани, деформация органа, структура опухолевой массы неоднородная, эхогенность - различная, форма - неправильная, границы - нечеткие (Карабаев И.И., 1990).

Пункция селезенки
Пункция селезенки проводится по средней подмышечной линии слева в Х-}С1 межреберье, ниже диафрагмального синуса,биопсийная игла под контролем монитора продвигается в зону патологического очага. Убе

дившись в том, что шла попала в «цель» мандрен извлекается и шприцом отсасывается содержимое из области пункции. Игла извлекается из селезенки и содержимое шприца и иглы ниносится на предметное стекло. При отсутствии убедительных данных иункция повторяется, но не более 3-х раз. Биопсия проводится иглами 22 калибра (Котляров П.М., Момджян Б.К., 1999).
Диагностическая модель выявления объемных образований селезенки (Араблинский А.В.,1993)