В случае перелома в шеечной части, если не произошло разделения корней, то после обширной мобилизации десны долотом в виде воротничка выдалбливается треть луночкового края стенки альвеолярного отростка. При этом применяют байонетные щипцы с более широкими щечками. Так нередко удается удалить все три корня вместе. Иногда при вывихе зуба корни, объединяемые слабой спайкой, разъединяются и могут быть легко удалены.
В тех случаях, когда корни прочно соединены, толстые, длинные, ветвистые и стенки лунки также толстые, применение щипцов для удаления корней не приведет к резульату. В таких случаях щадящим и эффективным является разделение корня фиссурным бором № 5, а затем применение щипцов для удаления корней.
Из-за отсутствия времени разделение корней верхних больших коренных зубов производят выдалбливанием. Разъединению предшествует обширная мобилизация края десны и выдалбливание трети лунки. При таком вмешательстве обязательно применение тупого крюка. Нужно стараться межкорне- вую перегородку пересечь долотом таким образом, чтобы два щечных корня разъединились; последние долотом отделяют от нёбного корня. Более щадящим и современным является разъединение, производимое хирургическим бором (костная фреза, подобная фиссурному бору с утоньшающимся концом). Если разъединение удалось, то расшатавшиеся и отдельно стоящие корни удаляются щипца,ми для корней (рис. 12).
При переломе в средней или верхушечной трети корня в лунке остается одна или две части его; редко ломаются все три корня. Независимо от числа корней производится обширная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута. Отсепаровапная слизистая оболочка отодвигается тупым инструментом; костными кусачками Луэра удаляют стенку лунки и, если необходимо, то и часть межкорневой перегородки. Кость лунки освобождают от частей корня так, чтобы культя была свободна примерно на 2 мм. После этого корень извлекается острым серповидным элеватором, введенным между ним и стенкой альвеолы (рис. 13). Если щечная стенка лунки слишком толстая, — осо-

а              б

в
Рис. 12. а) Шеечный перелом всех трех корней правого верхнего первого большого коренного зуба; б) начальная часть освобожденных щечных корней и бифуркация; в) разъединенные
корни
Рис. 13. а) Средний перелом обоих щечных корней левого верхнего второго большого коренного зуба; б) удаление щечной стенки лунки костными кусачками; в) удаление корней
серповидным элеватором

Рис. 14. а) Верхушечный перелом нёбного корня правого верхнего первого большого коренного зуба; б) обнаженная щечная поверхность лунки костной перегородки нёбного корня; в) сдвиг верхушки корня при помощи элеватора; г) дриль-бор Хедштрёма, ввинченный в корневой канал; д) положение дриль-бора в корневом канале
бенно в области передних больших коренных зубов, соответственно скулоальвеолярному гребню, — то костными кусачками Луэра удалить кость нельзя, поэтому нужно применять узкое долото. В случае удаления нёбного корня, сломанного в его средней или верхушечной части, частым осложнением бывает перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи. Поэтому желательно, чтобы это вмешательство производилось по возможности опытными хьрургами-стоматологами.
После обширной отсепаровки щечного слизисто-надкостничного лоскута и удаления костными кусачками межкорневой перегородки между щечными корнями и стенкой лунки узким долотом выдалбливают межкорневую перегородку нёбного корня. После этого вводят остроконечный депуратор между стенкой альвеолы вдоль медиальной или дистальной поверхности части корня, згтем, применяя его как элеватор, удаляют часть корня из альвеолы в щечном направлении.
Если часть корня не фиксирована, то его удаляют, ввинтив в корневой канал на нужную глубину дриль-бор Хедштрёма и захватив ручку инструмента двумя пальцами или щипцами для удаления корней (рис. 14).
Удаление поломавшегося корня верхнего восьмого зуба при сохраненных зубах со стороны щеки выдалбливанием — из-за ограниченного подходазадача очень сложная. Поэтому при удалении корней этих зубов со стороны щеки, широко мобилизовав слизисто-надкостничный лоскут, в соответствии с описанными принципами стараются достичь цели с помощью костных кусачек, щипцов для удаления корней, а при необходимости — депуратора. Если применение указанных инструментов не приведет к желаемым результатам и нужно удалить корень, поломавшийся в своей средней или верхушечной части, то в этом случае часть корня оставляют. Правда, есть еще возможность удалить корень выдалбливанием со стороны нёба: путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Однако это вмешательство из-за близости передней нёбной артерии, крыловидного сплетения и гайморовой пазухи может привести к значительно более серьезным осложнениям, чем опасность, которая может быть вызвана неудаленным корнем.
Если при переломе корня верхнего восьмого зуба второй большой коренной зуб отсутствует, то площадь отсутствующего зуба нужно использовать как поле для операции и действовать по методу удаления корней верхних больших коренных зубов. При переломе трех корней верхних коренных зубов на трех различных уровнях возникают необычайно разнообразные варианты; действовать нужно также согласно вышеуказанным принципам, учитывая своеобразие сложившейся ситуации.