Передненаружный доступ - величина разреза зависит от объема операции и уровня повреждения. Разрез необходимо начинать по переднему краю дельтовидной мышцы, а затем переходить на наружный край двуглавой мышцы плеча. По ходу разреза рассекают поверхностную фасцию плеча. Латеральную подкожную вену отводят или перевязывают и пересекают. Рассекают собственную фасцию, тупо разделив дельтовидную и двуглавую мышцы, обнажают плечевую кость до уровня ее нижней трети.
Нижненаружный доступ - разрез начинают от угла дельтовидной мышцы и спускают до наружного надмыщелка. После послойного рассечение кожи, подкожной клетчатки и фасции к кости
86
проникают между передней и задней группами мышц, предварительно выделив лучевой нерв между плечевой и плечелучевой мышцами.
Внутренний доступ - разрез проводят по линии, соединяющей подмышечную впадину и середину локтевого сгиба. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции двуглавую мышцу отводят вперед и кнаружи. Под внутренним краем данной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок плеча, который осторожно отводят кпереди и кнаружи. Дорсально расположены внутренняя головка трехглавой мышцы и локтевой нерв. При отведении их кзади обнажается диафиз плечевой кости.
Задний доступ - выполняют заднесрединный разрез по линии, соединяющей задний угол акромиона с верхушкой локтевого отростка. Разрез начинают от заднего края дельтовидной мышцы и доводят до локтевого отростка (на 5-6 см выше его). Раздвигают латеральную и длинную головки трехглавой мышцы и проникают между ними. В глубине можно видеть лучевой нерв, который берут на держалки. После чего можно без риска выделить плечевую кость.