Положение больного - на здоровом боку.
Обезболивание - наркоз Доступ- передний или боковой.
Способ резекции тазобедренного сустава по Олъе-Лексеру.
После обнажения капсулы сустава, медиальнее вертельной ямки тупым путем отделяют от капсулы сустава все прилежащие к ней сухожилия мышц или смещают их вместе с рассеченной вдоль шейки капсулой. Непосредственно над шейкой бедра проводят проволочную пилу и косо спиливают ею большой вертел с прикрепляющимися здесь мышцами вниз и кнаружи по направлению к его основанию. Отвернув кожно-мышечный лоскут кверху, широко обнажают сверху шейку бедренной кости и тазобедренный сустав. Проволочной пилой отсекают поперечно шейку бедренной кости у ее основания и пересекают бедренную кость косо над малым вертелом в направлении кнаружи и вверх. Удалив иссеченный клин верхнего отрезка диафиза и оттянув конечность книзу, захватывают костными щипцами остаток шейки с головкой бедренной кости и, поворачивая ее, резекционным ножом пересекают суставную капсулу у края вертлужной впадины. У нижнего края пербескают связку головки бедренной кости и удаляют головку. Тщательно иссекают всю синовиальную оболочку. Удаляют хрящ суставной впадины. Острым долотом сбивают нижний край вертлужной впадин, и ротировав конечность кнаружи и несколько отводя ее, подводят верхний опил бедренной кости под свод вертлужной впадины малым вертелом в сторону дна суставной впадины. Мягкие ткани послойно ушивают.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения и ротации кнаружи.
Способ Лангенбека.
Больной лежит на здоровом боку. Резекционный нож вкалывают до кости на середине расстояния между задней верхней остью подвздошной кости и большим вертелом. Рассекают все ткани по направлению к большому вертелу и продолжают разрез по наружной поверхности бедра. Длина разреза до 15-20 см. Рассекают Т- образно суставную капсулу и освобождают шейку бед- 150
ра. Сгибание и приведением бедра и последующей ротацией кнаружи вывихивают головку и пересекают связку последней. Производят резекцию сустава.
Конечность устанавливают на место и фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.
Способ Вредена.
Дугообразный разрез кожи начинают от середины гребня подвздошной кости, параллельно ему до передней верхней ости, далее поворачивают книзу и на расстоянии 5 см дистальнее верхушки большого вертела загибают кзади. В передней части разреза рассекают широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей, в задней части разрез проходит вдоль волокон большой ягодичной мышцы. Широким долотом сбивают большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами. Капсулу сустава рассекают. Головку и шейку освобождают от мягких тканей. Резецируют сустав. Мягкие ткани ушивают послойно.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.