Разрез мягких тканей длиной 12 см начинают вдоль наружной поверхности плеча, на 3-4 см выше надмыщелка, при слегка согнутом положении конечности в локтевом суставе ведут вертикально вниз до головки лучевой кости, отступив от верхушки локтевого отростка на 3-4 см. Рассекают круговую связку лучевой кости, а затем коллатеральную, после чего сустав вскрывают между лучевой и локтевой костями. С помощью распатора отделяют мягкие ткани от суставных концов костей, локтевой отросток вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями трицепса сбивают долотом. Также поступают с наружным надмыщелком плеча. Вывихивают суставные концы костей в рану и производят резекцию в соответствии с характером поражения сустава.
Если необходимо сохранить функцию сгибания предплечья, нельзя удалять больше 3 см конца лучевой и локтевой костей, так как к первой прикрепляется двуглавая мышца плеча, а ко второй- плечевая.
Обширные резекции очень часто ведут к образованию «болтающегося» сустава - наиболее тяжелого последствия этой операции, нередко развиваются стойкие контрактуры в невыгодном для функции конечности положении.
В таких случаях целесообразно добиваться анкилозирования резецированного сустава, что достигается длительной гипсовой иммобилизацией.
При огнестрельных ранениях сопровождающихся обширными повреждениями мягких тканей, костей образующих сустав предпочтительно использование метода резекции локтевого сустава по Лангенбеку. Разрез мягких тканей ведут продольно через локтевой отросток. Место прикрепления трехглавой мышцы плеча отделяют долотом вместе участком локтевого отростка. Места
прикрепления мышц и капсулы отпрепаровывают распатором и резекционным ножом, помня о сохранности локтевого нерва. Внутренний надмыщелок сбивают долотом. Также скелетируют и наружную поверхность сустава. Выполняют выпихивание сустава удаление поврежденных костей. Операцию завершают широким дренированием образовавшейся полости. Рану ушивают или оставляют открытой, при высоком риске развития инфекции. В послеоперационном периоде добиваются анкилозирования сустава.
Однополюсная резекция локтевого сустава.
При сохраненной суставной поверхности локтевой и лучевой костей, сочленяющихся с дистальным эпифизом плеча, производят однополюсную резекцию, т.е. путем резекции моделируют дистальный конец плечевой кости. Плоскость сечения должна быть слегка книзу и кзади. Предплечье вправляют и фиксируют транс- артикулярно спицей Киршнера на 2 недели. Вводят дренаж в рану. После чего рану ушивают наглухо. После удаления спицы начинают ранние пассивные движения в локтевом суставе.