1. Хронический посттравматический остеомиелит обеих костей левой голени, рецидивирующий. Многократные патологические переломы левой голени. Укорочение левой голени на 4 см. В данном случае с учетом неэффективности проведенного ранее лечения приходится согласиться с больным. Во избежание риска развития амилоидоза внутренних органов, хронического сепсиса, больному следует выполнить ампутацию левой голени в верхней трети.
  2. Перелом правого бедра в нижней трети. Ранение костным отломком поверхностной бедренной артерии. Пульсирующая гематома правого бедра. Острая ишемия правой нижней конечности, Ип Па ст. При переломе бедра в нижней трети обычно происходит следующее смещение отломков. Проксимальный отломок сгибается кпереди под действием m. quadriceps, а дистальный смещается в медиальную сторону медиальной группой мышц бедра и подтягивается кверху. При этом острый край дистального отломка может ранить лежащую здесь около кости поверхностную бедренную артерию. У больного пульсирующая гематома, что и является причиной ишемии конечности. Больной должен быть оперирован. Необходимо выделить артерию над гематомой (в бедренно-подколенном канале[I] доступом через Жоберову яму) и под ней (в подколенной ямке), при возможности ушить повреждение стенки из гематомы (операция Матаса). Перевязка сосуда на этом уровне возможна теоретически (ниже места отхождения a. genu descendens), но крайне нежелательна.
  3. У больного фантомные ощущения, которые являются нормальными в раннем послеоперационном периоде после ампутации
    бедра. Нерв пересечен, и воспалительные явления, происходящие в периневральных тканях, поддерживают в нем импульса- цию. Кора головного мозга воспринимает их, как и раньше, как явления в соответствующих затронутым волокнам участках конечности - как правило, дистальных. Это не может расцениваться как признаки психического расстройства.
  4. В данном случае, имевшем место на самом деле, налицо ряд грубейших ошибок врача. Применение дубящих растворов при трофических язвах крайне нежелательно, особенно при хронической венозной недостаточности. Будучи агрессивными, они угнетают и без того слабый регенераторный потенциал язвы. Калия перманганат в концентрации 10% в медицинском применении не разрешен, кроме того, получение черного струпа означает глубокий химический ожог раны. Так как конечность жизнеспособна и никак не угрожает жизни больного, показаний к ампутации здесь нет. После проведенного лечения площадь язвы значительно уменьшилась, состояние больного улучшилось. Он продолжал пользоваться конечностью.