Хронический посттравматический остеомиелит обеих костей левой голени, рецидивирующий. Многократные патологические переломы левой голени. Укорочение левой голени на 4 см. В данном случае с учетом неэффективности проведенного ранее лечения приходится согласиться с больным. Во избежание риска развития амилоидоза внутренних органов, хронического сепсиса, больному следует выполнить ампутацию левой голени в верхней трети.
Перелом правого бедра в нижней трети. Ранение костным отломком поверхностной бедренной артерии. Пульсирующая гематома правого бедра. Острая ишемия правой нижней конечности, Ип Па ст. При переломе бедра в нижней трети обычно происходит следующее смещение отломков. Проксимальный отломок сгибается кпереди под действием m. quadriceps, а дистальный смещается в медиальную сторону медиальной группой мышц бедра и подтягивается кверху. При этом острый край дистального отломка может ранить лежащую здесь около кости поверхностную бедренную артерию. У больного пульсирующая гематома, что и является причиной ишемии конечности. Больной должен быть оперирован. Необходимо выделить артерию над гематомой (в бедренно-подколенном канале[I] доступом через Жоберову яму) и под ней (в подколенной ямке), при возможности ушить повреждение стенки из гематомы (операция Матаса). Перевязка сосуда на этом уровне возможна теоретически (ниже места отхождения a. genu descendens), но крайне нежелательна.
У больного фантомные ощущения, которые являются нормальными в раннем послеоперационном периоде после ампутации
бедра. Нерв пересечен, и воспалительные явления, происходящие в периневральных тканях, поддерживают в нем импульса- цию. Кора головного мозга воспринимает их, как и раньше, как явления в соответствующих затронутым волокнам участках конечности - как правило, дистальных. Это не может расцениваться как признаки психического расстройства.
В данном случае, имевшем место на самом деле, налицо ряд грубейших ошибок врача. Применение дубящих растворов при трофических язвах крайне нежелательно, особенно при хронической венозной недостаточности. Будучи агрессивными, они угнетают и без того слабый регенераторный потенциал язвы. Калия перманганат в концентрации 10% в медицинском применении не разрешен, кроме того, получение черного струпа означает глубокий химический ожог раны. Так как конечность жизнеспособна и никак не угрожает жизни больного, показаний к ампутации здесь нет. После проведенного лечения площадь язвы значительно уменьшилась, состояние больного улучшилось. Он продолжал пользоваться конечностью.