Хирургическая анатомия голеностопного сустава.
Голеностопный сустав соединяет обе берцовые кости с блоком таранной кости. Данный сустав укрепляют следующие связки: медиальная (дельтовидная) и наружная боковая, представленная тремя порциями. В борозде внутренней лодыжки проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Несколько кзади и латеральнее от них проходят a. malleolaris posterior medialis и большеберцовый нерв. Наружную лодыжку сзади огибает сухожилия малоберцовых мышц. На передней по-
161

верхности голеностопного сустава лежат сухожилия передней большеберцовой мышц, длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев стопы. Несколько медиальнее от передней берцовой артерии проходит n. peroneus profundus. Спереди от внутренней лодыжки контурируется большая подкожная вена.
Кровоснабжение сустава осуществляется спереди за счет ветвей малоберцовой и большеберцовой артерии, сзади ветвями задней большеберцовой артерии.
Суставная щель сустава находится на ширину пальца выше конца медиальной лодыжки, тотчас под передним краем дистального эпифиза большеберцовой кости.
  1. Пункция голеностопного сустава

Положение - больной лежит на боку, здоровая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции. Место вкола иглы - впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев, не 1 см выше конца лодыжки. Продвигают иглу в заднемедиальном направлении, стремясь в суставную щель между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.