Глава XX БОЛЕЗНИ КРОВИ
Болезни крови в общей структуре детской заболеваемости занимают значительное место. Наиболее часто встречаются различные виды анемий (см. «Анемии»). На 2-м месте по частоте находятся геморрагические диатезы — заболевания, характеризующиеся синдромом кровоточивости.
Остановка кровотечения — защитная реакция организма. Она осуществляется благодаря взаимодействию трех звеньев гемостаза: сосудистого, тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного. Эти звенья тесно взаимосвязаны. Условно остановку кровотечения при повреждении сосуда можно разделить на две фазы — первичную и вторичную. В первичной фазе гемостаза принимают участие сосудистая стенка и кровяные пластинки. Остановка кровотечения начинается с сокращения поврежденной сосудистой стенки. При этом тромбоциты, занимающие краевое положение, прилипают к месту повреждения (адгезия), друг к другу (агрегация) и освобождают собственные или адсорбированные из плазмы факторы гемостаза и биологически активные вещества — серотонин, адреналин, АДФ и др. В результате образуется первичная тромбоцитарная пробка, достаточная для осуществления гемостаза в сосудах малого калибра с низким кровяным давлением. В более крупных сосудах тромбоцитарный тромб не может обеспечить надежной остановки кровотечения. В этих условиях основную роль в обеспечении гемостаза выполняет свертывающая система крови. У здорового человека первичная тромбоцитарная пробка через несколько минут стабилизируется фибрином, для образования которого включается механизм свертывания крови, — происходит вторичная фаза гемостаза, в итоге которой образуется вторичная стабильная гемостатическая пробка, способствующая окончательной остановке кровотечения.
Свертывание крови включает 3 последовательные фазы: в I фазе образуется тромбопластин, во II — тромбин, в III — фибрин. Это сложный ферментативный процесс, в котором принимают участие плазменные и тромбоци- тарные факторы свертывания.
В настоящее время известно 13 плазменных и 11 тромбоцигарных факторов свертывания. Согласно международной номенклатуре, тромбоцитарные факторы обозначаются арабскими, а плазменные — римскими цифрами.
Вскоре после образования фибрина под действием содержащегося в тромбоцитах тромбостенина происходит ретракция кровяного сгустка, последний уплотняется и лучше фиксируется в месте повреждения сосуда, способствуя более надежной остановке кровотечения. В физиологических условиях через некоторое время фибриновый сгусток растворяется (фибринолиз), в результате чего восстанавливается проходимость сосуда. Как в любой ферментативной системе, в системе гемостаза имеется множество ингибиторов процессов коагуляции и фибринолиза. Физиологические ингибиторы крови способствуют сохранению ее в организме в жидком состоянии и препятствуют патологическому внутрисосудистому свертыванию крови и патологическому фибрино- лизу.
Нарушение этих нормальных физиологических соотношений лежит в основе патогенеза различных геморрагических диатезов у детей.
Остановка кровотечения — защитная реакция организма. Она осуществляется благодаря взаимодействию трех звеньев гемостаза: сосудистого, тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного. Эти звенья тесно взаимосвязаны. Условно остановку кровотечения при повреждении сосуда можно разделить на две фазы — первичную и вторичную. В первичной фазе гемостаза принимают участие сосудистая стенка и кровяные пластинки. Остановка кровотечения начинается с сокращения поврежденной сосудистой стенки. При этом тромбоциты, занимающие краевое положение, прилипают к месту повреждения (адгезия), друг к другу (агрегация) и освобождают собственные или адсорбированные из плазмы факторы гемостаза и биологически активные вещества — серотонин, адреналин, АДФ и др. В результате образуется первичная тромбоцитарная пробка, достаточная для осуществления гемостаза в сосудах малого калибра с низким кровяным давлением. В более крупных сосудах тромбоцитарный тромб не может обеспечить надежной остановки кровотечения. В этих условиях основную роль в обеспечении гемостаза выполняет свертывающая система крови. У здорового человека первичная тромбоцитарная пробка через несколько минут стабилизируется фибрином, для образования которого включается механизм свертывания крови, — происходит вторичная фаза гемостаза, в итоге которой образуется вторичная стабильная гемостатическая пробка, способствующая окончательной остановке кровотечения.
Свертывание крови включает 3 последовательные фазы: в I фазе образуется тромбопластин, во II — тромбин, в III — фибрин. Это сложный ферментативный процесс, в котором принимают участие плазменные и тромбоци- тарные факторы свертывания.
В настоящее время известно 13 плазменных и 11 тромбоцигарных факторов свертывания. Согласно международной номенклатуре, тромбоцитарные факторы обозначаются арабскими, а плазменные — римскими цифрами.
Вскоре после образования фибрина под действием содержащегося в тромбоцитах тромбостенина происходит ретракция кровяного сгустка, последний уплотняется и лучше фиксируется в месте повреждения сосуда, способствуя более надежной остановке кровотечения. В физиологических условиях через некоторое время фибриновый сгусток растворяется (фибринолиз), в результате чего восстанавливается проходимость сосуда. Как в любой ферментативной системе, в системе гемостаза имеется множество ингибиторов процессов коагуляции и фибринолиза. Физиологические ингибиторы крови способствуют сохранению ее в организме в жидком состоянии и препятствуют патологическому внутрисосудистому свертыванию крови и патологическому фибрино- лизу.
Нарушение этих нормальных физиологических соотношений лежит в основе патогенеза различных геморрагических диатезов у детей.
Источник: Л. А. Исаева, Л. К. Баженова, «Детские болезни» 1987
А так же в разделе « Глава XX БОЛЕЗНИ КРОВИ »
- Глава XIV ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ (PNEUMONIA ACUTA)
- ЗАТЯЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ (PNEUMONIA PROTRACTA)
- ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ (PNEUMONIA CHRONICA)
- БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (ASTHMA BRONCHI ALE)
- Глава XV ТУБЕРКУЛЕЗ (TUBERCULOSIS)
- ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
- ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
- ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
- Глава XVI ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
- РЕВМАТИЗМ (RHEUMATISMUS)
- НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИТ
- ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ENDOCARDITIS INFECTIOSA)
- ПЕРИКАРДИТ (PERICARDITIS)
- ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (PROLAPSUS VALVULAE MYTRALIS)
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (УГЛА CORDIS CONGENITA)
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ С ПЕРЕПОЛНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ С ОБЕДНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
- ПОРОКИ С НОРМАЛЬНЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
- ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
- СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ (DYSTONIAE VASCULARES)
- Глава XVII ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
- СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (LUPUS ERYTHEMATOSUS DISSEMINATUS)
- СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ (SCLERODERMIA SYSTEMIC)
- ДЕРМАТОМИОЗИТ (DERMATOMYOSITIS)
- Глава XVIII РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ARTHRITIS RHEUMАТОIDEА)
- Глава XIX СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
- ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ (PURPURA SHOENLEIN-HENOCH)
- УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ (PERIARTERIITIS NODOSA)
- АОРТОАРТЕРИИТ (AORTOARTERIITIS)
- ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА (GRANULEMATOSIS WEGENER’S)
- слизисто-кожный ЛИМФАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (SINDROMUM MUCOCUTANEUM LYMPHONODULARE)
- МОЛНИЕНОСНАЯ ПУРПУРА (PURPURA FULMINANSJ
- ПРОФИЛАКТИКА СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ
- ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (PURPURA IDIOPATHICA THROMBOCYTOPENICA)
- ТРОМБАСТЕНИЯ ГЛАНЦМАННА (THROMBASTHENIA GLANZMANN)
- БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА (MORBUS WILLEBRAND)
- ГЕМОФИЛИЯ (HAEMOPHILIA)
- ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (LEUCOSIS ACUTA)