Сосудистые дистонии — это группа состояний и заболеваний, сопровождающихся отклонением артериального давления от возрастных норм, что обусловлено в основном нарушениями центральной регуляции сосудистого тонуса. Различают сосудистые дистонии гипертонического и гипотонического типа, а также вегетососудистую дистонию пубертатного периода,
Распространенность сосудистых дистоний в детской популяции населения составляет в среднем около 10%, среди них преобладают дистонии гипертонического типа (в 6,5%, по данным НИИ педиатрии АМН СССР, тогда как на долю дистоний гипотонического типа приходится 3,4%). Нарушения сосудистого тонуса могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто — у детей препубертатного возраста и у подростков. Сосудистая дистония сопровождается симптомами поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, отрицательно сказывается на работоспособности школьников, затрудняет адаптацию их к режиму занятий, создает ограничения в выборе профессии и годности к военной службе. Более чем у */з детей с сосудистой дистонией патологические нарушения сосудистого тонуса закрепляются, а у ]/5 даже прогрессируют и в дальнейшем трансформируются в гипер- или гипотоническую болезнь лиц молодого возраста. В связи с этим сосудистые дистонии являются важной педиатрической, общемедицинской и социальной проблемой. Профилактика гипертонической болезни и состояний артериальной гипотензии должна начинаться в детском возрасте.
Этиология. Причины, способствующие нарушению сосудистого тонуса, многообразны и включают в зависимости от возраста больных ряд патологических состояний, наследственных особенностей организма, воздействий внешней среды, заболеваний и др. У маленьких детей подобные состояния, как правило, вторичны и сопутствуют постгипоксической энцефалопатии, аномалиям конституции, тяжелым инфекционным заболеваниям и нарушениям электролитного баланса. В старшем школьном и подростковом возрасте постепенно повышается удельный вес первичных дистоний как гипертонического, так и гипотонического типа, обусловленных возрастными особенностями нервной и эндокринной систем.
Патогенез. Наиболее часто дистонические состояния развиваются в момент возрастной перестройки нейроэндокринной регуляции и максимальной интенсивности роста, т. е. у девочек 12— 14 лет и мальчиков 13—15 лет. Процессы акселерации, свойственные современным детям, усиливают гетерохро- низм созревания отдельных органов и систем. В частности, наблюдается несоответствие между ростом сердца и крупных сосудов, магистральных сосудов и капиллярного русла, сердечно-сосудистой системы в целом и функциональными возможностями регулирующих вегетативных сосудистых центров. Дискоординация деятельности коры и подкорки, свойственная этому периоду, приводит к временному преобладанию одного из отделов вегетативной нервной системы (симпатического или парасимпатического) или одновременному перевозбуждению того и другого. В подобные критические моменты легко проявляются и наследственные, семейные особенности организма: склонность к перевозбуждению вегетативных центров, лабильность сосудистого тонуса, повышенная чувствительность сосудов как к прессорным, так и к депрессорным биологически активным веществам, неустойчивость водно-солевого обмена. Психическое перенапряжение, особенно отрицательные эмоции, в этих условиях нарушает неустойчивое равновесие и вызывает дискоордй- нацию деятельности системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники, которая может выражаться как в усилении адренергических или симпатических влияний, так и в их ослаблении. Следствием является возникновение разнообразных сосудистых дистоний.
Клиническая картина. Клиника сосудистых дистоний зависит от того, какой отдел вегетативной нервной системы оказывает преобладающее влияние, а также от стадии заболевания.
Сосудистая дистония гипертонического типа на ранней (I, или транзитор- ной) стадии болезни у 25% больных не вызывает субъективных ощущений, остальные предъявляют непостоянные жалобы на нарушение сна, раздражительность, повышенную утомляемость в школе, ослабление памяти, головокружения, снижение успеваемости. После короткого отдыха, пребывания на свежем воздухе указанные жалобы исчезают. При осмотре ребенка выявляются умеренное повышение систолического давления (до 150 мм рт. ст.), нормальное диастолическое давление, функциональные изменения со стороны нервной системы в виде тремора, оживления сухожильных рефлексов и со стороны сердечно-сосудистой системы в виде небольшой тахикардии или брадикардии, изменения звучности тонов, функционального шума.
В более развернутой (II, или лабильной) стадии число «неврологических» жалоб уменьшается, но появляются боли в области сердца, сердцебиения, одышка. Систолическое давление достигает 150—160 мм рт. ст., у некоторых детей появляется преходящее повышение диастолического давления (до 85—100 мм рт. ст.). Отмечаются сужение артерий и расширение вен глазного дна, нарушение соотношения их калибра. Иногда выявляется расширение границ сердца влево, на ЭКГ имеются признаки повышения электрической активности или гипертрофии левого желудочка, удлинение электрической систолы.
Следующая стадия (III, или стабильная) характеризуется стойким повышением систолического давления и непостоянным повышением диастолического давления за счет увеличения периферического сопротивления. Показатели сердечного выброса снижаются. К ранее отмечаемым симптомам, свойственным II стадии, добавляются сосудистые кризы.
Сосудистый гипертонический криз обычно провоцируется стрессом, развивается внезапно или после короткого периода предвестников, включающих тревожное состояние, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Основной признак криза — очень сильная головная боль в лобно-височной и затылочной областях с двух сторон, продолжающаяся от нескольких часов до суток. Кроме того, больные испытывают пульсацию височных сосудов, мелькание мушек или пелену перед глазами, звон в ушах, тошноту, бывает рвота. Артериальное давление резко повышено и составляет 180/100 мм рт. ст. и более, что сопровождается выраженными вегетативными расстройствами с гиперемией лица, потливостью, похолоданием конечностей. Течение криза, как правило, доброкачественное, но имеется склонность к рецидивам.
Сосудистая дистония гипотонического типа также делится на 3 стадии. В I стадии (транзиторной) у части детей отмечаю кся повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость, сниженная работоспособность. Появляются жалобы на головную боль, головокружение, особенно при перемене положения тела. Все это исчезает после отдыха. Обращают внимание тени под глазами, бледность, проявления астенизации и симптомы вегето- сосудистой дистонии (повышенная потливость, измененный, чаще красный, дермографизм, синюшностъ или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечности и др.). Цифры систолического давления снижены умеренно (до 100 мм рт. ст.) и непостоянно, диастолическое давление не изменено.
Во II стадии (лабильной) систолическое давление снижено более отчетливо и постоянно, периодически отмечается и снижение диастолического давления. Нормализации его удается достигнуть только с помощью лекарственных средств. Жалобы становятся более постоянными. Могут обнаруживаться некоторое расширение сосудов глазного дна и признаки дистрофии миокарда на ЭКГ.
В III стадии (стабильной) наблюдается стойкое снижение как систолического, так и диастолического давления. Возможны обморочные состояния. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и сосудов глазного дна выражены более значительно.
Вегетососудистая дистония пубертатного периода может представлять собой синдром при других заболеваниях, но наблюдается и самостоятельно. Она характеризуется разнообразием жалоб, сопровождается неустойчивостью настроения, сниженной работоспособностью, повышенной утомляемостью, слабостью, плохой переносимостью сильных раздражителей, душных помещений, перепадов атмосферного давления и температуры воздуха, головокружениями, головными болями, кратковременными обморочными состояниями, чувством нехватки воздуха, одышкой, сердцебиением, болями или неприятными ощущениями в области сердца, живота, конечностей, парестезиями, повышенной зябкостью и т. д. При осмотре выявляются акроцианоз и мраморность кожи, потливость, похолодание и повышенная влажность конечностей, смешанный или стойкий красный дермографизм, лабильный пульс, неустойчивое артериальное давление, дискинетические расстройства желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при отсутствии органной патологии или на фоне соматического заболевания.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз сосудистой дистонии устанавливается на основании выявления отклоняющегося от нормы артериального давления, особенно у детей пубертатного возраста после физического напряжения или психического стресса на фоне высокой учебной или спортивной нагрузки. Дополнительно учитывают проявления вегетативных расстройств и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и сосудов глазного дна.
Сосудистую дистонию следует дифференцировать от симптоматических гипертоний, в том числе почечного происхождения, при коарктации аорты, гормонально-активной опухоли, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Лечение. Терапия должна быть комплексной и базироваться на принципах ранней диагностики, этапности и длительного диспансерного наблюдения. В каждом конкретном случае необходимо устранить причины, вызывающие дистонию, нормализовать нагрузку и образ жизни. На ранних стадиях сосудистой дистонии следует организовать занятия физкультурой на свежем воздухе и утреннюю гигиеническую зарядку, а также проводить другие оздоровительные и закаливающие мероприятия. Показана санация очагов хронической инфекции. При сосудистых дистониях гипертонического типа ограничивают употребление соли, назначают гипосенсибилизирующие, седативные и транквилизирующие средства, малые дозы (3-адреноблокаторов, курсы электросна. При дистониях гипотонического типа большое значение придается физиотерапевтическим методам (веерный и циркулярный душ, хлоридные ванны, электрофорез с кальцием, мезатоном, кофеином на воротниковую область, суб- эритемное облучение ультрафиолетом, массаж, обтирания, обливания, электросон) и фитотерапии с использованием настоек китайского лимонника, женьшеня, аралии, корня левзеи, пантокрина, элеутерококка. При отсутствии эффекта внутрь назначаются апилак, кофеин, фетанол, внутримышечно вводятся витамины группы В, внутривенно — 2(3 % раствор глюкозы.
Профилактика. Первичная профилактика заключается в регулярной диспансеризации всех школьников с обязательным измерением у них артериального давления, разумной организации режима дня и нагрузки детей и особенно подростков, в борьбе с гиподинамией и избыточной массой тела. Следует выделить группы риска для диспансерного наблюдения, включая туда детей с отягощенным семейным анамнезом, негармонично развитых, астеников и т. д. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа с детьми и их родителями. Вторичная профилактика проводится путем диспансерного наблюдения за больными детьми, осуществляемого не реже 1 раза в 3 мес. Она направлена на предупреждение кризовых состояний и предусматривает определение оптимальных норм учебной нагрузки и отдыха, проведение лекарственного лечения и фитотерапии, превентивных курсов физиолечения.
Прогноз. Проведение указанных мер профилактики и лечения делает его благоприятным у большинства детей. Несоблюдение их создает возможность перехода сосудистой дистонии в гипертоническую болезнь взрослых или стойкую артериальную гипотензию.