Анафилактические реакции могут наблюдаться после переливания дозы или нескольких миллилитров крови, ее компонентов, кровезаменителей (полиглю- кин, желатиноль и др.), плазмы и проявляются резким изменением состояния больных сразу в первые минуты, во время или после трансфузии. Они становятся беспокойными, жалуются на загрудинные боли, затрудненное дыхание, спазмы в животе. Кожные покровы гиперимированны, с уртикариями, зудом: слизистые цианотичны, появляется акроцианоз, холодный пот; дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, диарея. Повышается температура, лихорадка. Артериальное давление очень низкое или аускультативным методом не определяется. В легких при перкуссии — коробочный звук, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на легочной артерии. Может развиться отек легких с клокочущим дыханием, пенистой мокротой. В подобных случаях нередко выражена картина анафилактического шока, причина которого до конца не выяснена. Однако считается, что реакция обусловлена взаимодействием между донорскими антигенами IgA и классоспецифическими анти-IgA в плазме реципиента. Имеется два типа людей? у которых после трансфузии наблюдаются анафилактические реакции: у людей первого типа имеет место пониженное количество IgA и обнаруживаются строго специфичные антитела анти-IgA; у лиц второго типа — нормальное содержание IgA и менее специфичные антитела анти-IgA. Обычно у таких людей в анамнезе были гемотрансфузии или беременности у женщин. Таким образом, в патогенезе анафилактического шока основную роль играет реакция антиген-антитело. Эта реакция сопровождается выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазма мышц бронхов, нарушение кровообращения с резким падением артериального давления. При подобных реакциях неясной этиологии, когда исключена АВО и Rh-несовместимость, необходимо исследовать кровь больных на антитела анти-IgA и при необходимости применять эпинефрин, трансфузии отмытых, размороженных и отмытых эритроцитов, или другие трансфу- зионные среды по показаниям (плазма, концентраты тромбоцитов, солевые растворы). Доноры с установленной IgA-дефицитом должны иметь специальную отметку в донорском журнале. К сожалению, такая специфичность крови донора у нас, как правило, не устанавливается. Однако использование этого теста не предотвращает опасность анафилактической реакции. Указанные реакции могут наблюдаться и у больных получающих внутривенно иммунные глобулины, которые содержат помимо IgG и IgA. Главный метод профилактики у больных с классоспецифическими анти-IgA-антителами — использование только компонентов крови, лишенных IgA.
Следует иметь в виду, что IgA присутствует в плазме и в препаратах альбумина. Наряду с изложенным многие авторы, наблюдавшие подобные тяжелые анафилактические реакции, не установили в крови больных анти-IgA-антител, или они были в небольшом титре. Анализ данных с использованием иммуно- радиометрических тестов показал, что частота появления анти-IgA-антител у больных с уртикарными трансфузионными реакциями составляла около 8%.