Реакции после переливания крови и ее компонентов могут возникать не только во время или непосредственно после трансфузии, но и спустя длительное время — недели, месяцы и даже годы (СПИД). Причина таких реакций может носить иммунный и неиммунный характер (табл. 37).
Поздний гемолиз. Поздние гемолитические реакции могут появляться через несколько недель после трансфузии и явиться результатом действия иммунных (эритроцитарные антитела) и неиммунных факторов (инфекции). Реакции обычно проявляются лихорадкой с замедленным гемолизом. Гемолиз носит внесосудистый характер и не сопровождается гемоглобинемией и гемог- лобинурией. Олигурия, острая почечная недостаточность и ДВС чаще не развиваются (Holland Р., Wallerstein, 1968).
Диагноз устанавливается на основании беспричинного (нет кровотечений) снижения уровней НЬ и Ht и положительной прямой пробы Кумбса, указывающей на наличие донорских эритроцитарных антител. Непрямой реакцией Кумбса
Поздние гемотрансфузионные реакции
Таблица 37

Неиммунные	Иммунные
Поздний гемолиз Постгрансфузионные инфекционные, вирусные и паразитарные заболевания: цитомегаловирус гепатит СПИД малярия, бабезия Посттрансфузионная перегрузка железом (гиперхроматоз)	Поздний гемолиз Трансфузионно обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина Аллоиммунизация Посттрансфузионная пурпура

обнаруживаются эритроцитарные антитела в крови больных (Holland Р., Waller- stein, 1968; Pineda A. et al., 1978). При отрицательной реакции Кумбса гемолиз, возможно, связан с инфекционными заболеваниями (Bruce- Chwatt L., 1985). Подобные реакции нередко наблюдаются у больных с серповидноклеточной анемией (Milner Р. et al., 1985). Лихорадка и анемия, возникающие через 10-14 дней после трансфузии, чаще всего носят иммунный характер и связаны с анти- эритроцитарными антителами и реже являются причиной развития реакции трансплантат-против-хозяина или переносом инфекций (Bruce-Chwatt L., 1985).
Аллоиммунизация. Аллоиммунизация развивается в результате повторных трансфузий крови и ее компонентов, которые приводят к реакциям крови реципиента с большим числом «чужеродных» для него антигенов. Образующиеся в результате антитела могут быть причиной поздних реакций, спустя много дней, недель или месяцев после очередных гемотрансфузий. Клинически это выражается всеми симптомами посттрансфузионных реакций с образованием антител к антигенам-HLA, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Они чаще всего выявляются серологическими реакциями и пробой Кумбса.
Аллоиммунизация к антигенам тромбоцитов нередко может явиться причиной развития рефрактерности к трансфузиям концентратов тромбоцитов (см. главу V).
Методы профилактики аллоиммунизации состоят в учете трансфузионного анамнеза (наличие посттрансфузионных реакций). При необходимости гемотрансфузии должны производиться с учетом наличия антител, требуют специального подбора трансфузионной среды (реакция Кумбса), а также использования компонентов крови, обедненных лейкоцитами.
ТранссЬузионно-обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина является тяжелым осложнением, нередко заканчивающимся летально, и описывается нами в главе XIII, посвященной гематотрасфузионным осложнениями.