Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги инфекции в области нижних моляров (в первую очередь- третьего нижнего моляра). Вторичное поражение в результате распространения инфекции per continuitatem из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы.
Клиническая картина
Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жевательной области, резкое ограничение открывания рта, исключающие возможность жевания.
Объективное обследование. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Щечная, околоушная, подвисочная области, подкожная клетчатка околоушно-жевательной области, ветвь нижней челюсти (рис. 10-15).

Рис. 10-15. Возможные пути распространения инфекционно-воспалительного процесса из подмышечного кпетчаточного пространства жевательной области: а - топография околоушно-жевательной области (схема горизонтального сечения); б - топография околоушно-жевательной области (схема фронтального сечения).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше—Дубову, Уварову, Вишневскому.
2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви нижней челюсти (г. marginalis mandibulae).
3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи {fascia colli supetficialis).
4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью нижней челюсти) до появления в ране угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы {т. masseter).
5. Рассекают скальпелем жевательную фасцию {fascia masseterica) и сухожилие жевательной мышцы в месте прикрепления их к углу нижней челюсти.
6. Отслаивая распатором сухожилие жевательной мышцы и саму мышцу от нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
7. Осуществляют гемостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.