Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги инфекции в виде периодонтита, воспаления пародонта, перикоронита. Основной путь распространения инфекции — per continuitatem через окружающие зуб костные структуры. Этим объясняют закономерность локализации абсцессов при очаговой инфекции в области отдельных зубов (рис. 10-4).
Клиническая картина
Жалобы на локальную боль пульсирующего характера в области верхней или нижней челюсти, появлению которой часто предшествует обострение хронического периодонтита (боль в области пораженного кариесом зуба, усиливающаяся при давлении на этот зуб).
Объективное обследование. Десна у «причинного» зуба (зуб с разрушенной коронкой, запломбированный зуб или зуб, покрытый искусственной коронкой) утолщена, инфильтрирована, гипереми- рована. Инфильтрат распространяется в сторону переходной склад-

Рис. 10-4. Наиболее частое направление распространения инфекционно-воспалительного процесса за пределы челюсти при верхушечном периодонтите отдельных зубов.
ки слизистой оболочки, вызывая сглаженность свода преддверия рта. Пальпация инфильтрата вызывает боль. Перкуссия «причинного» зуба также часто причиняет боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Per continuitatem — в соседние анатомические области и пространства, лимфогенным путем — в регионарные лимфатические узлы.
Методика вскрытия поднадкостничного абсцесса
в области альвеолярного отростка челюстей

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, а при необходимости одновременного удаления «причинного» зуба, например, нижней челюсти — в сочетании с проводниковой анестезией (мандибулярной, по М.М. Вейсбрему).

2. Производят разрез слизистой оболочки десны с подлежащими тканями, включая надкостницу, через вершину воспалительного инфильтрата вдоль переходной складки на всем протяжении инфильтрата (рис. 10-5). От широкой отслойки надкостницы следует воздержаться, чтобы не вызвать чрезмерного повреждения источников экстраоссального кровоснабжения челюсти в зоне инфекционно-воспалительного процесса.
3. Расслаивая мягкие ткани с помощью кровоостанавливающего зажима типа «москит», проходят к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж.
4. Операцию обычно заканчивают устранением первичного инфекционного очага путем удаления «причинного» зуба (если не принято обоснованного решения о попытке сохранения зуба с после-


Рис. 10-5. Место разреза слизистой оболочки при вскрытии поднадкостничных абсцессов альвеолярного отростка челюстей.

дующим эндодонтическим лечением и пломбированием канала корня, резекцией верхушки корня).