Флегмона дна полости рта— термин собирательный. Под ним принято понимать распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта {т. mylohyoideus). Наличие многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий (проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы), обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. Наиболее часто флегмоны дна полости рта имеют следующую локализацию.

1. Подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (рис. 10-25, а).
2. Поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточное пространство одноименной стороны (см. рис. 10-25, б).
3. Поднижнечелюстные пространства с обеих сторон (флегмоны в них обычно сопровождаются распространением инфекционновоспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство) — см. рис. 10-25, в.
4. Поднижнечелюстные пространства с обеих сторон и подъязычное пространство с одной стороны (см. рис. 10-25, г).
5. Подъязычные и поднижнечелюстные клетчаточные пространства с обеих сторон (см. рис. 10-25, д).

Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покровов над- подъязычного отдела шеи. Часто встречается лимфогенный путь проникновения инфекции.
Клиническая картина
Складывается из симптомов, характерных для флегмоны каждого из вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств дна полости рта. Наиболее тяжело протекает заболевание при одновременном поражении всех клетчаточных пространств.
Жалобы на боль в области горла с двух сторон и в области верхнего отдела шеи, усиливающуюся при разговоре, попытке приема пищи и глотании, а также жалобы на затруднение дыхания.
Объективное обследование. Положение больного вынужденное— сидячее. Рот приоткрыт. Изо рта вытекает слюна, так как больной не может проглотить ее. Дыхание поверхностное, учащенное, шумное.
Выраженная припухлость тканей надподъязычной области шеи справа и слева. Кожа в этой зоне напряженная и гиперемированная. Пальпируют инфильтрат без четких границ, занимающий подподбородочную и обе поднижнечелюстные области; давление на него вызывает боль. Можно определить флюктуацию. Подъязычные валики резко увеличены, соприкасаются вершинами, что создает впечатление появления второго языка. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, покрыта фибринозными пленками. Язык увеличен, приподнят, из-за чего не помещается в полости рта; подвижность его ограничена. Зловонный запах изо рта. Пальпируют инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области. Давление на него вызывает боль (рис. 10-26, см. цветную вклейку).


Рис. 10-25. Варианты локализации гнойно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта: а - подъязычная область справа и слева; б - подъязычная и поднижнечелюстная области с одной стороны; в - поднижнечелюстная область справа и слева; г - поднижнечелюстная область с обеих сторон и подъязычная область с одной стороны; д - подъязычная и поднижнечелюстная области справа и слева.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Клетчаточное пространство корня языка, окологлоточное пространство, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение (!).
Методика вскрытия флегмоны дна полости рта
Методика зависит от локализации инфекционного процесса и складывается из оперативных действий, осуществляемых при вскрытии очагов гнойного воспаления в поднижнечелюстной, подъязычной области. Так, при двустороннем поражении клетчаточных пространств, расположенных ниже т. mylohyoideus, последовательно осуществляют два оперативных вмешательства по вскрытию флегмоны поднижнечелюстной области справа и слева. При этом между разрезами кожи и подкожной мышцы шеи с покрывающей ее фасцией (fascia colli superficialis) оставляют перемычку по средней линии шириной 2—2,5 см. Вскрытие, гнойно-воспалительного очага в подподбородочной области осуществляют путем расслоения кровоостанавливающим зажимом клетчатки под и над подкожной мышцей шеи, т.е. соединяют обе операционные раны в поднижнечелюстных областях. Через сформированный туннель под кожно-мышечной перемычкой проводят дренажи (рис. 10-27, 10-28, 10-29, 10-30, см. цветную вклейку).