(составлена на основе «Программы послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по паллиативной помощи в онкологии» (2000) для онкологов и врачей других лечебных специальностей).
Цель программы — обучение врачей лечебных специальностей знаниям и навыкам, способствующим повышению эффективности лечения хронической боли онкологического генеза. Основные положения учебной программы учитывают профессиональную подготовку врачей и применимы на всем протяжении послевузовской профессиональной подготовки. Положения данной программы освещают соматические, психосоциальные, культуральные, этические и практические аспекты паллиативной помощи, что позволяет развить навыки, широко применимые в других областях врачебной работы (совершенствование навыков общения, особенности влияния терминальной фазы болезни на пациента и членов его семьи и т.п.).
Для квалифицированного выполнения профессиональных задач, врач должен иметь нижеследующие умения и навыки.
  1. Общеврачебные:
  • предварительное врачебное обследование,
  • оценка состояния здоровья и постановка предварительного диагноза,
  • достаточное клиническое обследование в условиях стационара,
  • проведение дифференциальной диагностики,
  • выбор тактики лечения,

  • оказание врачебной помощи,
  • оценка эффективности лечения и его коррекция при необходимости,
  • проведение реабилитационных мероприятий,
  • ведение медицинской документации,
  • осуществление руководства деятельностью медицинского персонала,
  • соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.
  1. По паллиативной помощи в онкологии:
  • понимание цели и возможностей паллиативной помощи в онкологии;
  • знание причин и методов лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных,
  • знание этиопатогенеза и возможностей купирования патологических симптомов у больных распространенным раком;
  • определение предела возможного купирования симптоматики;
  • правила ухода за всеми видами катетеров для регионарной анестезии.
  1. По смежным дисциплинам:
  • знание классификаций и принципов использования обезболивающих средств, их доз, способов и режимов приема, возможных побочных эффектов;
  • знание эквианальгетических доз опиоидов,
  • знание основных лекарственных средств для симптоматической терапии, их доз, режимов приема и встречающихся побочных эффектов;
  • знание совместимости и антагонизма лекарственных препаратов при разных способах введения,
  • знание особенностей назначения лекарств при наличии почечной и печеночной недостаточности,
  • умение взвешенно оценить преимущества и риск при назначении препаратов для симптоматической терапии с учетом динамического ухудшения клинического статуса пациента,
  • оценка семейного и социального фона пациента,
  • владение приемами общения с неизлечимым пациентом и членами его семьи,

  • распознавание психологических реакций пациента и членов его семьи и оказание соответствующей психологической поддержки,
  • знание законодательных актов, регламентирующих работу структурных подразделений системы паллиативной помощи,
  • знание приказов и постановлений о контроле за наркотическими анальгетиками, умение вести соответствующую документацию,
  • понимание принципов и особенностей реабилитации онкологических больных.

Разделы учебной программы
  1. Диагностика и лечение хронической боли онкологического генеза.
    1. Хроническая боль у онкологических больных.
      1. Определение и причины хронической боли.
      2. Патофизиологические механизмы хронической боли.
      3. Классификации хронической боли.
    2. Клиническая концепция боли.
      1. Факторы, влияющие на восприятие боли.
      2. Тотальная боль у онкологических больных.
    3. Диагностика хронического болевого синдрома.
      1. Количественная оценка интенсивности боли (алго- метрия, аналгезиметрия).
      2. Анамнез хронического болевого синдрома, физический и психоневрологический статус пациента.
    4. Принципы лечения хронической боли.
      1. Определение причин хронической боли.
      2. Выбор метода лечения.
      3. Оценка эффективности и переносимости лечения.
    5. Методы лечения хронической боли у онкологических больных.
      1. Системная фармакотерапия хронической боли.
      2. Инвазивные методы лечения хронической боли.
      3. Физические методы лечения хронической боли.
  2. Организационые аспекты лечения хронической боли онкологического

генеза.
    1. Общие вопросы организации лечения хронической боли у онкологических больных.
      1. Особенности курации больных с распространенными формами злокачественных новообразований.
      2. Зарубежный опыт организации лечения хронической боли у онкологических больных.
    2. Организационная структура системы паллиативной помощи онкологическим больным в России.
      1. Организация стационарной помощи (отделение паллиативной помощи, хоспис).
      2. Организация амбулаторной помощи (дневной стационар, кабинет противоболевой терапии).
      3. Организация помощи на дому (домашний уход, выездная патронажная служба).
      4. Медико-экономические стандарты паллиативной помощи.
    3. Законодательные и правовые вопросы в паллиативной помощи.
      1. Нормативные организационные документы.
      2. Порядок назначения и учета наркотических анальгетиков.