При недостатке УФ-лучей, в особенности в осенне-зимний период года, для закаливания детей используют источники искусственного УФ-излучения. Их, как правило, применяют для общего УФ-облучения в целях повышения адаптивных возможностей ребенка, иммунобиологического сопротивления, улучшения роста и развития.
В настоящее время промышленность выпускает ртутнокварцевые и люминесцентные лампы (стационарные и переносные). Для стационарных кварцевых ламп пользуются горелками прямого типа ПРК-2. Переносные лампы меньше по интенсивности излучения. В лампе ПРК-4 горелка меньших размеров, максимальный ее режим устанавливается лишь через 8—10 мин после зажигания. Используются и бытовые источники УФ-облучения. Так, в нашей стране продаются венгерские кварцевые лампы для облучения в домашних условиях. Облучение дома допустимо только с разрешения и при консультации врача-педиатра и врача-физиотерапевта детской поликлиники. В настоящее время широко используются люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 и ЛЭ-30.
Для выбора оптимального режима адаптации к ультрафиолетовым лучам от искусственных источников излучения существенное значение имеет доза облучения. Для дозирования необходимо иметь определенную единицу измерения УФ- лучей. Но до сих пор такой общепринятой, совершенно пригодной для практических целей единицы не существует.
Для оценки ультрафиолетового излучения важно знать не только величины, характеризующие мощность излучения, но и степень биологического эффекта, который оно вызывает (например, эритему).
Минимальная доза лучей, которая вызывает пороговую эритему, называется биодозой. Ее выражают числом минут, необходимых для того, чтобы вызывать наиболее слабую эритему, т. е. участок покраснения, очерченный во всех четырех углах. Эта доза соответствует данному ребенку при данной лампе и при данном расстоянии ребенка от лампы. Детям могут назначать дробную часть биодозы (х/2—*/4), одну или несколько биодоз. Для этого при данном расстоянии соответственно уменьшают или увеличивают продолжительность облучения. При уменьшении расстояния между лампой и облучаемой поверхностью продолжительность облучения в минутах обычно определяют на основании закона, согласно которому интенсивность света обратно пропорциональна квадрату расстояния. Вместе с тем более правильно биодозу определять с расстояния, при котором намечено проводить облучение.
Если ребенку назначено общее облучение с 1/4 биодозы (при биодозе с расстояния 50 см,равной 2 мин) и процедуру начинают с расстояния 100 см, то биодоза при таком расстоянии 2Х ЮО2
получится               5—= 8 мин. Таким образом, облучение ре-
50
бейка при расстоянии 100 см следует начать с 2 мин. Обычно через каждые две процедуры дозу увеличивают на 1 /4 биодозы.
Для определения продолжительности облучения при изменении расстояния лампы от тела ребенка можно пользоваться табл. 1. В ней указан коэффициент, на который следует умножить найденную продолжительность облучения при изменении расстояния между лампой и объектом. Например, если для получения определенной дозы (биодозы) с расстояния 50 см облучали 2 мин, то для получения той же дозы (при облучении той же лампой) с расстояния 70 см облучение следует провести « 4 мин (2 мин X 1,96 = 3,92 мин).
Исследования Е. Д. Заблудовской (1964) показали, что у детей первого года жизни интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от реактивности их организма. У здоровых детей эритема появляется раньше, чем у детей, страдающих гипотрофией. При экссудативном диатезе выявляется более резкая эритемная реакция. Было также отмечено, что латентный период между ультрафиолетовым облучением
Коэффициент для определения продолжительности облучения при изменении расстояния от лампы до места облучения (по И. Е. Пасынкову, 1969)
(объяснение в тексте)

Расстояние (в см),	Новое расстояние, см
при ко
тором
облучали	100	70	50	40	30	25
ранее
100	1,0	0,49	0,25	0,16	0,09	0,25
70	2,04	1,0	0,51	0,32	0,18	0,12
50	4,0	1,96	1,0	0,64	0,36	0,25
40	6,25	3,06	1,56	1,0	0,56	0,39
30	11,1	5,44	2,77	1,77	1,0	0,69
20	16,0	7,84	4,0	2,56	1,44	1,0

и появлением эритемы у детей значительно меньше, чем у взрослых, и тем меньше, чем меньше возраст ребенка. Через 2—3 ч можно обнаружить у них выраженную эритему. Кроме того, длительность эритемной реакции у детей также короче, чем у взрослых. У недоношенных детей эритема исчезает уже через 24 ч [Таланова И. К., 1975]. Это можно связать с весьма выраженным по сравнению со взрослыми уровнем энергетических трат и обменных реакций. В этой связи недоношенным детям УФ-облучение проводят по щадящей методике от 1 /в до 1/2 биодоз.
Для определения биодозы принимают время облучения в минутах, необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (как правило, 50 см). Биодоза есть не что иное, как мера индивидуальной чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.
Методика определения биодозы следующая. Необходимо иметь биодозиметр, сантиметр и часы. Биодозиметр — это пластинка с решеткой, в которую вставляется заслонка. Решетчатые Прорези в количестве 4 (рис. 10) делаются размером 2 X 0,5 см. Расстояние между ними должно составлять 0,5 см. Существует второй тип биодозиметра — с 6 прорезями. Прорези в процессе определения биодозы последовательно закрывают подвижной заслонкой. Биодозиметр фиксируется широким поясом, сделанным из мягкой материи, хорошо поддающейся дезинфекции.
Определение биодозы производят только после того, как горелка выйдет на требуемый режим работы после включения, что обычно
происходит спустя 10 мин после зажигания (венгерская лампа выходит на режим через 5—7 мин).
Биодозиметр укрепляют на животе или спинке ребенка. Тело ребенка, за исключением биодозиметра, укрывают плотной тканью. Горелку лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над дозиметром. Далее порядок определения биодозы таков. Исходное положение биодозиметра — при закрытых шторках всех четырех отверстий. Затем производят выдвигание заслонки последовательно всех шторок на точно фиксированное время, которое составляет 0,5 или 1 мин. Все предыдущие отверстия при выдвижении шторки остаются открытыми. Г. Н. Сперанский и Е. Д. Заблудовская рекомендуют первое отверстие открывать на 1 мин, второе — также на 1 мин и третье и четвертое — на 0,5 мин (при четырехстворчатом биодозиметре). В пределах 6 ч после облучения через отверстия на участках кожи появляются полоски покраснения (эритема) различной интенсивности. В качестве критерия биодозы определяют полоску, наименее яркую по интенсивности. В том случае, если у ребенка определяются все четыре полоски, биодоза составляет 0,5 мин, три — 1 мин, две — 2 мин, одна — 3 мин (при четырехстворчатом биодозиметре).
В том случае, когда определение биодозы связано с какими-либо затруднениями, можно пользоваться усредненной биодозой, выявленной на группе из 10—15 детей. Подобная мера является крайней. Обычно необходимо пользоваться определением биодозы для каждого ребенка, потому что интенсивность горелки со временем понижается. В этой связи определение бйодозы необходимо производить через 1 !/2— 2 мес. Облучение детей проводят через день согласно разработанной Е. Д. Заблудовской схеме (табл. 2). После уточнения биодозы и до проверки ее купать ребенка нецелесообразно. Водная процедура (купание) может изменить реакцию организма на дозированное облучение. Проводить курс облучения необходимо только одной горелкой, которой определяли биодозы. В отличие от метода определения биодозы проведение общего облучения рекомендуется не с малого, а с большого расстояния. При этом возрастает поверхность облучения. При наличии новой горелки расстояние должно составлять 100 см, при старой — 70 см. Старая горелка менее интенсивная, менее мощная, а потому расстояние необходимо уменьшить.
Во время проведения сеансов общего ультрафиолетового облучения глаза детей и медицинского персонала защищают очками с темными стеклами. Данная мера необходима, поскольку в противном случае развивается конъюнктивит. Кроме очков, можно пользоваться специальным приспособлением — ширмой, которая преграждает путь ультрафиолетовым лучам. На рис. И показана подобная ширма. Она изготовляется из плотной ткани, хорошо поддающейся дезинфекции. От перекладины с высоты 1 м ширма опускается на шею ребенка. В ширме имеется вырезанный полукруг для лучшего приле-
Схема облучения детей раннего возраста
(по Е. Д. Заблудовской)

Про це дура	Биодоза на каждую поверхность тела	Продолжительность облучения, мин		Про це дур	Биодоза на каждую поверхность тела	Продолжительность облучения, мин
		передней поверхности тела	задней поверх ности тела			передней поверхности тела	задней поверх ности тела
1	'а	1	1	10	га	5	5
2	¦/«	1	1	11	1 /*	6	6 •
3	'А	2	2	12	1 А	6	6
4	'А	2	2	13	1 А	7	7
5	3А	3	3	14	1 А	8	8
6	3А	3	3	15	2	8	8
7	1	4	4	16	2	8	8
8	1	4	4	17	2'Л	9	9
9	1‘/«	5	5	18	2 А	9	9
				19	2'А	10	10
				20	2'А	10	10

Примечание: облучение с расстояния 100 см через день, 1 биодоза получена с расстояния 50 см в 1 мин (У4 биодозы с расстояния 100 см получают в 1 мин).
гания ткани к шее. В поликлиниках имеются типовые столы- топчаны (длиной 100 см, шириной 96 см, высотой 53 см, высота для перекладины — 102 см) для проведения сеансов УФ-об- лучения. Помимо загородки-ширмы, защищающей глаза ребенка, необходимо предусмотреть ширму, отгораживающую свет от попадания на глаза входящих в кабинет.
Организационные мероприятия при проведении сеансов ультрафиолетового облучения. Для проведения сеансов УФ- облучения необходимы сигнальные часы, с помощью которых фиксируют время для проведения облучения. Назначения ультрафиолетового облучения врач вносит в специальную карточку и индивидуальную карту развития ребенка. Медицинская сестра отмечает в индивидуальной карте расстояние между лампой и телом ребенка, длительность процедуры, состояние пациента.
После 2—3 ч непрерывной работы ультрафиолетовой лампы ПРК необходимо проветрить помещение. Дезинфекцию очков, поверхности стола, на котором лежал ребенок, необходимо проводить после каждого пациента. По окончании сеанса дети отдыхают 15—20 мин.
Проведение УФ-облучения сочетают с облучением лампой соллюкс, дающей инфракрасное облучение, для предотвращения переохлаждения. Это особенно важно в холодное время года. В целях предосторожности необходимо проверять поток излучения термометром, устанавливаемым на коже, либо просто рукой и регулировать расстояние между тубусом лампы и телом ребенка. Обычно лампу соллюкс с горелкой 1 кВт устанавливают на расстоянии 100—120 см (рис. 12).
В помещении, где проводят сеансы ультрафиолетового облучения лампой ПРК, после длительного ее включения (более 20 мин) образуются пары озона и окислов азота. Для предосторожности следует уменьшить время облучения и сократить расстояние между тубусом и телом ребенка. Побочных явлений при использовании ламп ЛЭ-15 и ЛЭ-30 существенно меньше.
При общих облучениях эритема в течение всего курса появляться не должна. Если она появилась, то это значит, что доза облучения назначена неправильно. Следует прервать облучение на 5—7 дней. Повторный курс рекомендуется провести через 2—3 мес.