При повреждении грудного протока, осложненного хилотораксом, применяют два метода лечения — консервативный и оперативный. При консервативном лечении систематически пунктируют плевральную полость, назначают соответствующую диету, строгий постельный режим, переливают кровь, плазму, вводят витамины.
В отношении реинфузии хилезной жидкости существуют различные мнения. Одни авторы предупреждают о возможной жировой эмболии, заносе инфекции (Н.И. Махов, А.К. Георгадзе, 1974), другие (К.Г. Табадзе, 1963) отзываются об этой процедуре положительно. Е.А. Вагнер (1969) приводит два наблюдения, когда больным успешно внутривенно вводили полученную при пункции хилезную жидкость: одному пациенту перелили 3600 мл, а второму — 7200 мл.
Длительность консервативного лечения различная. Так, Webex—Witte (цит. по Grewe, Beck, 1952) у одной больной аспирировал хилезную жидкость с помощью пункций в течение 2 лет 3 мес. За это время было извлечено из плевральной полости более 700 л жидкости. Н.И. Махов, А.К. Георгадзе (1974) считают, что если при консервативной терапии в течение 8—10 сут состояние не улучшается, показана операция.
По нашему мнению, консервативную терапию следует прекращать при нарастающем истощении с прогрессирующим падением уровня белков в крови, лимфопении.
Больным с повреждением грудного лимфатического протока рекомендуют торакотомию, прошивание и перевязку грудного протока нерассасывающими нитями.
Существуют разные виды восстановительных операций на протоке. Боковой шов раны протока, имплантация его в вену (А.С. Лурье, 1963, и др.) в настоящее время почти не применяются. По-видимому, дальнейшее развитие микрохирургии позволит более широко использовать такие операции. При левостороннем хилотораксе выполняют торакотомию в IV или V межреберье, так как грудной проток расположен над дугой аорты. При правостороннем — торакотомию в VII или VI межреберье, где грудной проток находится в нижней части заднего средостения. Место повреждения грудного протока обнаружить очень трудно. Для этого, а также и контроля эффективности хирургического вмешательства Б.В. Огнев (1953, 1954) предложил использовать биологический метод прижизненной инъекции лимфатических сосудов путем предоперационного кормления больных. За 3—5 ч до операции больному дают питательную смесь (400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 100 г сахара, 50 мл спирта, 50 г сливочного масла, 10 г поваренной соли й по 1 мл 5% раствора тиамина и кислоты аскорбиновой). Это не только обеспечивает прижизненное контрастирование лимфатических сосудов, но и является хорошим противошоковым средством при больших травматических операциях.