В случае острого гнойного воспаления малых кист, если кистозный зуб может быть сохранен и на окружающих мягких тканях наблюдается лишь отечность как признак внутрикостного воспалительного процесса, гнойный эксудат может быть отведен, и таким образом острые симптомы могут быть ликвидированы путем трепанации зуба или же путем трепанации лицевой стенки лунки над верхушкой корня (рис. 189). Последний метод дает лучшие результаты и более надежен. Через три недели после исчезновения острых симптомов, когда рана мягких тканей уже зажила, пломбируют корневой канал и производят резекцию корня и цистэктомию. Если же вышеупомянутые зубы не могут быть сохранены или наблюдается воспаление кисты, начавшейся от нижнего малого коренного зуба или нижнего, а также верхнего большого коренного зуба, то полость кисты с воспаленной оболочкой вскрывают путем удаления зуба. В связи с удалением зуба рекомендуется основание лунки кистозного зуба расширить ложкой меньшего размера, чтобы таким образом обеспечить отток гнойного эксудата. После исчезновения острых симптомов, примерно через две недели, выполняют цистэктомию.
В случае образования поднадкостничного или подслизистого абсцесса, наблюдающегося во время острого воспаления малых кист, если кистозный зуб может быть сохранен, разрезом в виде кармана вскрывают лишь абсцесс (рис. 190). Этот разрез делают по той линии, по которой в процессе цистэктомии производят вспомогательный вертикальный разрез. Если кистозные верхние или нижние передние зубы и верхние малые коренные зубы не могут быть сохранены или речь идет о процессе, начавшемся от нижних малых коренных зубов, нижних или верхних больших коренных зубов, то произ-





Рис. 188. а) Фолликулярная киста, начавшаяся от ретинированного клыка, находящегося в нёбном положении, б) Разрез от правого верхнего первого большого коренного зуба до левого верхнего клыка, в) Отслоенный и мобилизованный нёбный лоскут. Во вскрытой кисте находится коронка ретинированного зуба, который удаляют костными кусачками Луэра. г) Удаление оболочки кисты ложкой средних размеров, д) Края раны соединены
межзубными швами





б
Рис. 189. а) Разрез по продольной оси центрального резца и отслоение слизисто-надкостничного лоскута распатором Фрира. Нагноившаяся киста в области правого верхнего бокового резца, б) Через разрез, подобный карману, производят вскрытие полости кисты остроконечным распатором, затем в полость вводят иодоформную марлевую турунду
водят удаление зуба и вскрытие при помощи разреза в виде кармана. Цист- эктомию проводят лишь после прекращения острых воспалительных явлений и полного заживления раны после вскрытия.
Во время острых гнойных воспалений средних и больших кист (в незапущенном случае) гнойный эксудат находится внутри кости, т. е. внутри кисты. Ввиду серьезности процесса кистозный зуб не пытаются сохранить,



Рис. 190. а) Воспаление кисты, начавшееся от правого верхнего клыка и сопровождающееся образованием поднадкост- ничного или подслизистого абсцесса. В этом случае произведен разрез по продольной оси бокового резца. Вскрытие абсцесса производят распатором Фрира. б) Дренирование раны иодоформ- ной турундой

даже если речь идет о переднем зубе. Кистозный зуб срочно удаляют, перфорировав ложкой лунку удаленного зуба, вскрывают кистозную полость, эвакуировав гнойное содержимое. Полость обильно промывают 5% раствором гипероля.
В случае острого гнойного воспаления, похожего на абсцесс средней или большой щечной или нёбной кисты, начавшейся от верхнего зуба, кистозный зуб удаляют и, перфорировав дно лунки, расширяют его. Вскрытия стараются избежать. В случае воспаления кисты в нёбной области слизистая надкостницы, находящаяся в соприкосновении с выбухающей через отверстие в кости оболочкой кисты, отечна на большом участке. Таким образом, клинически при отсутствии рентгеновского снимка киста имеет вид нёбного абсцесса. Избегать вскрытия нужно потому, что после произведенного на нёбе вскрытия, хотя острые симптомы и исчезнут, из-за плотности надкостницы нёба рана останется открытой. Это кистозно-ротовое сообщение усложнит правильное удаление кисты. Дело в том, что в процессе цистэктомии после соединения швами края нёбной раны вновь разойдутся. Отверстие может быть закрыто только путем сложной, возможно, повторной пластической операции.
В случае, похожем на щечный абсцесс, из-за возможности образования отверстия в кости после вскрытия может возникнуть осложнение, подобное предыдущему. Различие лишь в том, что закрытие раны связано с меньшими трудностями, чем на нёбной поверхности.
Зная, что острое воспаление кисты проявляется как острый гнойный периостит, желательно, чтобы в каждом случае периостита делали внутрирото- вой рентгеновский снимок. Так можно избежать вскрытия средних или больших воспалившихся кист со стороны нёба. При отсутствии рентгеновского снимка определение по Вассмунду может до некоторой степени служить дополнительным диагностическим методом. По мнению Вассмунда, выбухание, подобное абсцессу, проявляющееся в передней трети нёба, в подавляющем большинстве случаев происходит от воспалившейся кисты верхнего бокового резца.