Перед операцией кисты, образовавшейся в этой области, надо оценить, имеется ли возможность сохранить малые коренные зубы, возможно —клыки, а также соответствующийупомянутымзубам сегмент альвеолярного отростка. Если верхушка корня одного или обоих малых коренных зубов или клыка попадает в полость кисты и зубы могут быть сохранены, то перед операцией нужно запломбировать их корни. В случае, если в кистозную полость попадают корни больших коренных зубов, речь может идти только об их удалении.
Разрез в боковой области верхнего зубного ряда производят, как и во фронтальной области, широко вдоль края десны. Он дополняется вспомогательным вертикальным разрезом. Если предвидится коллизия с гайморовой полостью, целесообразно вертикальный вспомогательный разрез производить по продольной оси малого резца. Видимые на рентгеновском снимке границы кисты не всегда соответствуют действительности. Нередко медиальная граница резорбции кости доходит до продольной оси клыка, и это выясняется лишь в процессе операции. Таким образом, если вспомогательный вертикальный разрез произвести соответственно клыку, то не останется достаточно широкой костной поверхности, на которую надежно ложится слизистонадкостничный лоскут. Более того, возможно, что разрез и швы попадут на край костного дефекта, и края раны, из-за отсутствия хорошего питания, разойдутся. Это осложнение может привести к образованию свища между гайморовой полостью и преддверием рта, если в процессе цистэктомии возникла необходимость провести операцию по Люку—Колдуэллу.
После вскрытия кистозной полости — если имеется возможность и есть в этом необходимость — в премолярной области проводят резекцию корня, а в молярной области — удаление зуба. Затем тупым инструментом исследуют, имеется ли разделительная костная стенка между оболочкой кисты


Б

Рис. 1S2. а) Радикулярная киста, начавшаяся от правого верхнего большого коренного зуба; корни малых коренных зубов в кистозной полости подготовлены к резекции; б) отслоенный на большом участке слизисто-надкостничный лоскут; отверстия п лунках удаленных больших коренных зубов; передняя стенка верхней челюсти выбухает; в) удаление оболочки кисты после удаления костной стенки со шечной стороны, в переднем углублении полости видны верхушки корней малых коренных зубов; г) на фронтальном срезе видна костная перегородка между полостью кисты и гайморовой полостью; д) стягивание краев раны матрацным швом после удаления больших коренных зубов





Рис. 183. а) Киста, начавшаяся от правого верхнего большого коренного зуба. Оболочка ее из-за отсутствия костной перегородки соприкасается со слизистой оболочкой гайморовой полости. Первый малый коренной зуб подготовлен к резекции, б) Лоскут, образованный при помощи вспомогательного разреза вдоль правого верхнего бокового резца. Скусывание истонченной стенки верхней челюсти костными кусачками после удаления 567I зубов и их корней, в) Отделение оболочки кисты распатором Фрира. г) Иссечение слизистой оболочки гайморовой полости после цистэктомии. д) Отверстие, образованное между гайморовой и носовой полостью под нижней носовой раковиной; корень правого верхнего первого малого коренного зуба резецирован, е) Срез на уровне закрытой раны. Тампонада гайморовой полости иодоформной марлевой турундой, конец которой выведен
в носовой ход
и слизистой оболочкой гайморовой полости. Часто в случае образования большой кисты разделительная стенка может быть не повреждена. Эта ситуация могла сложиться так. Образование кисты началось от щечного корня одного большого коренного зуба или первого малого коренного зуба, и, будучи поднадкостничной радикулярной, киста большей своей частью распространилась в мягких тканях щеки; или же под экспансивным давлением кисты в противовес свершившемуся рассасыванию кости произошла репарация кости со стороны надкостницы, находящейся под слизистой оболочкой гайморовой полости. Если рассасывание кости, вызванное ростом кисты, в основном находится в равновесии с репарацией кости со стороны гайморовой полости, то полость кисты в процессе роста увеличивается, а гайморова полость сужается. Костная разделительная стенка неизменно существует, только она смещается.
В описанном случае — после цистэктомии и обработки раны, накладывая в молярной области матрацные швы, засыпав полость порошком хлороцида и поместив в нее желатиновую губку, края раны соединяют узловатыми швами (рис. 182). В процессе цистэктомии к операции по Люку—Колдуэллу прибегают в следующих случаях:
а)              При отсутствии костной стенки на небольшом участке, величиной с двадцатикопеечную монету, если перед цистэктомией путем удаления кистозного зуба лечили воспалившуюся кисту или же если при вскрытии кисты опорожняющийся жидкий гнойный выпот указывает на хроническое воспаление. В упомянутых случаях, если кисты и не всегда воспалившиеся, можно предполагать наличие полипозного синусита.
б)              При отсутствии костной разделительной стенки на участке, большем двадцатикопеечной монеты. Даже при целостности кисты рекомендуется произвести операцию по Люку—Колдуэллу, так как можно предполагать, что на слизистой оболочке полости, соприкасающейся со стенкой кисты, имеется полипозный синусит (рис. 183).
Если со стороны полости имеется костная разделительная стенка или же разделительная стенка отсутствует на участке с двадцатикопеечную монету, но стенка кисты невредима, т. е. киста заполнена светло-желтой жидкостью, то операцию по Люку—Колдуэллу не делают, а производят только цистэкто- мию вышеописанным методом (см. рис. 182).