Успешное лечение различных кист челюстей может быть решено путем радикальног о их удаления (цистэктомия).
ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ МАЛЫХ КИСТ
Перед операцией кисты, исходящей от верхних центральных, верхних малых коренных, верхних первых больших коренных, а также нижних центральных зубов, нижних малых коренных зубов, оценивают возможность сохранения зуба. Если зуб подвижен, то его удаляют.
Если на рентгеновском снимке видно, что костная ткань возле шеечной трети и большей части средней трети корня сохранилась, зуб прочно фиксирован или же чуть-чуть подвижен и речь идет о молодом больном, то зуб сохраняют. Зуб окончательно пломбируют.
В случае, если киста начинается от правого верхнего бокового резца, операцию проводят следующим образом. Разрез слизистой оболочки в вертикальном направлении производят вдоль продольной оси зуба, находящегося медиально от причинного зуба, начав его у переходной складки, через собственно десну, до ее края. Затем производят разрез края десны, т. е. пересекают медиальный и дистальный сосочки причинного зуба. В случае необходимости перерезают и большее количество сосочков (в местах отсутствующих зубов разрез делают вдоль альвеолярного края). Отслоив надкостницу десны долотом, затем мобилизовав слизисто-надкостничный лоскут с поверхности кости распатором и оттянув его тупым крючком, определяют, в каком состоянии находится наружная стенка лунки. Часто истонченная костная пластинка из-за находящейся за ней полости кисты просвечивает, хорошо видно, насколько атрофирован альвеолярный отросток в горизонтальном и вертикальном направлениях. Если кистозный зуб решили удалить, то производить это нужно после вскрытия мягких тканей, вскрывая затем околоверхушечную область хирургической шаровидной фрезой. Производят вскрытие костной полости; если предстоит резекция верхушки корня, то ее производят также хирургической шаровидной фрезой. Затем, удалив стенку кисты ложкой, в полость засыпают порошок хлороцида и вводят желатиновую губку соответствующих размеров. Края слизистой оболочки соединяют узловатым швом (рис. 176).
Желатиновая губка, помещенная в полость, предотвращает образование гематомы. Хлороцид предупреждает гнойно-воспалительный процесс.
В случае, если образование кисты началось от верхнего и нижнего большого коренного зуба, после вскрытия мягких тканей производят удаление зуба, а затем — вышеописанным методом — удаление кисты. Для соединения без натяжения краев десны со стороны преддверия и полости рта необходимо щечную стенку лунки укоротить костными кусачками Луэра. Удаление оболочки кисты через рану с точки зрения возникновения рецидива далеко не надежно (рис. 177).








д
Рис. 176. а) Радикулярная киста, начавшаяся от правого верхнего бокового резца; б) вертикальный разрез вдоль оси правого верхнего центрального резца; слизисто-надкостнич- ный лоскут, образованный после разреза, вскрытие полости кисты хирургической шаровидной фрезой; в) резецированный зуб и удаление оболочки кисты ложкой; г) заполнение полости желатиновой губкой; д) соединение краев раны узловатыми швами






в              г
Рис. 177. а) Радикулярная киста, начавшаяся от гангренозного корня правого нижнего второго больнюго коренного зуба; б) частичное удаление стенки лунки костными кусачками Луэра после образования лоскута и удаления корня; в) отделение оболочки кисты распатором Фрира; г) полностью
ушитая рана