При устранении западения спинки носа в хрящевом отделе следует учитывать анатомические особенности этого отдела. Кожа спинки в костном отделе и в верхней части хрящевого отдела наиболее тонкая. Малейшая неровность костно-хрящевого остова носа будет в этой области особенно заметна.
Введенный в место западения трансплантат должен очень точно соответствовать западению. Если размер трансплантата будет больше,

то обычно верхняя часть его, накладываясъ на край носовых костей, образует выступ, обращенный в сторону переносицы. Этот выступ (рис. 17, а) всегда будет резко заметным под тонкой кожей этой области. При помещении трансплантата меньшего размера, чем седловина, носовые кости будут выступать над ним, образуя выступ в сторону кончика носа (рис. 17, б).
Нижний отдел хрящевой части носа наиболее подвижен и поэтому подвергается частому изменению своего положения (при умывании лица, вытирании носа и т. д.). Поэтому трансплантаты, даже очень точно соответствующие западению, могут постепенно смещаться в стороны, вверх или вниз, образуя неровности спинки носа в виде упомянутых выступов.
Обычно нижние концы смещенных книзу трансплантатов не заметны под толстой, упругой кожей кончика носа.
Для предупреждения бокового смещения трансплантата, а также образования выступов над и под носовыми костями мы предлагаем на верхнем конце хрящевого трансплантата образовывать шип и уступ (рис. 18). Шип помещают под нижний свободный край носовых костей, над отслоенной со стороны слизистой оболочки надкостницей. Уступ плотно прилегает к краю носовых костей по всей их толщине, создавая стыковое соединение. Линия спинки носа при этом способе получается ровной, без видимых выступов.
Длину трансплантата определяют с помощью описанной выше палочки: форму его лучше всего моделировать по восковому шаблону. Длина трансплантата будет считаться от его нижнего конца до уступа. Образованный тип должен превышать длину на 6—8 мм. Высота уступа должна точно соответствовать толщине нижнего края носовых костей (1,5—2 мм).
Передняя сторона трансплантата соответственно желаемой форме спинки носа может быть округлена. На задней его поверхности для устойчивости делают желобок. В заключение на изготовленном трансплантате, по всей его длине, исключая шип, производят частые поперечные насечки.
После отслойки кожи описанным выше способом под концевым отделом носовых костей образуют тоннель. Для этого находящийся под нижним краем носовых костей участок четырехугольного хряща срезают скальпелем. Далее разрезают надкостницу в поперечном направлении по краю носовых костей и отслаивают ее с помощью распатора, как показано на рис. 19. После этого трансплантат вводят под кожу
спинки носа, а его тип помещают в образованный тоннель. Кожу носа укладывают на место и края раны сводят швами волоса (рис. 20, а, б).
Итак, положение вкладыша будет определяться следующими анатомическими образованиями. Над вкладышем располагается кожа спинки носа, шип его находится под нижним краем носовых костей на отслоенной надкостнице, достигая иногда нижнего края

костной части носовой перегородки. В желобке вкладыша помещается передний край четырехугольного хряща с прикрепленными к нему треугольными хрящами. Нижний отдел вкладыша вплотную прилежит к верхним краям латеральных ножек больших крыльных хрящей. Нижний край носовых костей имеет стыковое соединение с уступом вкладыша (над шипом), образующим род «замка» с костным отделом.