К васкулитам, которые могут поражать слизистую оболочку полости рта, относятся аллергический геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна-Геноха, узелковый периартериит, острый вариолиформный парапсориаз и гранулематоз Вегенера.

Поражения слизистой оболочки полости рта при болезни Шенлейна-Геноха, характеризующиеся появлением пурпурозных высыпаний на небе, деснах, слизистой оболочке щек, могут быть симптомом любой клинической формы болезни (простая, ревматоидная, абдоминальная и летальная пурпура). Пурпурозные высыпания на слизистой оболочке полости рта могут сопровождаться небольшой застойной гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Иногда на этом фоне возникают напряженные небольшие пузыри с геморрагическим содержимым, причем эрозии, появляющиеся на их месте, заживают довольно быстро. При слиянии высыпаний образуются синюшно-красные очаги, иногда подвергающиеся некрозу с последующим изъязвлением.

Аналогичная картина на слизистой оболочке полости рта может соблюдаться и при другой тяжелой форме васкулита — узелковом периартериите. Однако при этом заболевании, кроме пурпуры и пузырей, на слизистой оболочке полости рта могут отмечаться узелковые элементы. Высыпания обычно появляются приступообразно с интервалами от одного до нескольких дней и существуют 1—2 нед, после чего бесследно исчезают. Общие явления зависят от клинической формы заболевания; показатели свертывающей системы крови нормальные.

Острый вариолиформный парапсориаз с изменениями слизистой оболочки рта наблюдал А. Р. Шифрин (1938), подробно описавший характер поражения слизистой оболочки. У больного на боковой поверхности языка имелись окруженные тонким венчиком гиперемии серовато-белые гладкие ромбовидные папулы, которые располагались цепочкой, нигде не сливаясь друг с другом. На слизистой оболочке щеки на уровне линии смыкания зубов имелись две опалового цвета размером с чечевицу бляшки, залегавшие несколько ниже окружающей слизистой оболочки. Процесс не сопровождался субъективными ощущениями и постепенно разрешился вслед за исчезновением высыпаний на коже. Определение характера поражения слизистой оболочки возможно при сопоставлении изменений слизистой оболочки с высыланиями на коже, где заболевание имеет типичную клиническую картину.

Цтнулематоз Вегенера — злокачественное заболевание, в основе которого лежит сосудистое поражение типа глубокого продуктивно-некротического васкулита. На первый план выступает некротический гранулематоз с избирательным поражением верхних дыхательных путей с последующим вовлечением в процесс слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей, а затем и внутренних органов. Процесс обычно имеет характер быстро протекающего сепсиса, но может длиться и несколько лет, как правило, заканчиваясь смертью больных. В 1936—1939 гг. Wfegener выделил этот процесс в самостоятельную нозологическую форму, близкую к узелковому пе- риартерииту. Исследования изменений слизистой оболочки рта при грану- лематозе Вегенера проводили И.П.Толян (1965), Л.М.Эпельбаум и А.М.Ти- торенко (1971), Я.А.Макревич и Л.И.Фрейддин (1973) идр.

Вскоре после начала заболевания обычно на фоне повышенной температуры тела, недомогания появляются гранулематозные разрастания на слизистой оболочке полости рта, в области неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины, которые не имеют тенденции к заживлению (рис. 34). Нередко происходит прободение твердого неба (рис. 35). Возникающий язвенный процесс, распространяясь по площади и в глубину, может разрушать мягкие ткани лица и достигать костей средней трети лица. Присоединение вторичной инфекции обусловливает зловонный запах.

При локализации процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка может произойти глубокий некроз тканей пародонта. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Cawson считает характерным для гранулематоза Вегенера поражение десен, которое проявляется воспалением межзубных сосочков с мелкими петехиями и слабо гранулирующим краем. Обращаясь к стоматологу, больные обычно предъявляют жалобы на длительно незаживающие язвы на слизистой оболочке рта.

Диагностике поражения слизистой оболочки полости рта помогает наличие деструктивных заболеваний органов дыхания, сочетающихся с поражением внутренних органов, особенно почек (некротизирующий гломеру- лонефрит), лихорадкой, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Прогноз неблагоприятный.

Лечение осуществляют цитостатиками, при генерализованных формах - в сочетании с кортикостероидами. При ограниченных формах, в том числе на слизистой оболочке, рекомендуется хирургическое удаление гранулем.